Type 2-diabetesforebyggelse i sundhedsvæsenet for børn og mødre i risikogruppen

Målet er at implementere og evaluere virkningerne af en 16-ugers adfærdsmæssig livsstilsintervention på type 2 diabetes (T2D) risikofaktorer leveret af uddannet personale på et føderalt kvalificeret sundhedscenter (FQHC) til 60 mødre med prædiabetes eller en historie med svangerskabsdiabetes (GDM) og 60 overvægtige/fede børn. De specifikke mål er at (1) tilpasse et effektivt samfundsbaseret diabetesforebyggelsesprogram til levering til FQHC-patienter, (2) evaluere indikatorer for programimplementering og potentiale for formidling (Proctor 2011), og (3) vurdere den foreløbige virkning af program om deltagernes T2D-risikofaktorer.

Undersøgelsen har til formål at tilpasse et effektivt samfundsbaseret diabetesforebyggelsesprogram udviklet til levering til udsatte mødre og børn på en FQHC. Succesfuld T2D-forebyggelse hos børn nødvendiggør familieadoption af livsstilsadfærd forbundet med forebyggelse af overskydende vægtøgning, samtidig med at den understøtter normal vækst og udvikling. I overensstemmelse med 2012 Institute of Medicine Report (IOM 2012) og retningslinjer udstukket af et ekspertudvalg (Barlow 2007) danner tre sunde livsstilsmål grundlaget for ungdomsfokuserede aspekter af interventionen: i) gør fysisk aktivitet til en integreret og rutinemæssig del af livet; ii) spise en sund kost (både kvalitet og kvantitet), og iii) skabe mad og fysiske aktivitetsmiljøer for at sikre, at sunde muligheder og adfærd er det rutinemæssige, nemme valg. Disse mål stemmer overens med to evidensbaserede T2D-forebyggelsesmål, som mødre vil blive opfordret til at vedtage: i) tabe 7 % af kropsvægten gennem sund kost og ii) deltage i mindst 150 minutters moderat til kraftig fysisk aktivitet hver uge. Opnåelse af disse mål er blevet forbundet med betydelig T2D-risikoreduktion hos deltagere i programmer baseret på Centers for Disease Control and Prevention (CDC) National Diabetes Prevention Program (CDC 2017, Albright 2013). Interventionens varighed, indhold og aktiviteter, designet til at støtte familier i at opfylde disse anbefalinger, blev hentet fra interventionslitteraturen (Wilfley 2010, Epstein 2007, Ackermann 2008, Hingle 2015). Interventions "dosis" (varighed × tid) blev modelleret efter den succesrige voksenfokuserede DPP/YDPP (karakteriseret ved 16 kernesessioner) og de nyligt udgivne 2017 U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) evidensbaserede anbefalinger for vægttab, adfærdsændringer , og kardiometabolisk risikoreduktion hos unge (O'Connor 2017). Emnerne er fokuseret på praktiske, kulturelt relevante strategier til ændring af adfærd forbundet med patogenesen af ​​T2D hos unge (Spruijt-Metz 2014) (f.eks. tilgængelighed og tilgængelighed af nærings- og kalorietætte fødevarer og madlavningsstrategier i hjemmet , reduktion af indtag af sukkersødede drikkevarer, øget tid brugt på fysisk aktivitet/mindske tid brugt på stillesiddende aktiviteter, stresshåndtering og opnåelse af kvalitetssøvn), mens deltagerne engageres i sjove, aktive og interaktive maddemonstrationer, energibalance og fysisk aktiviteter, der passer til hele familien. Alle sessioner er gruppebaserede (deltager op til 10 familier i alt) og ledes af minimum to uddannede tosprogede FQHC sundheds- og wellness-personale. Sessionerne vil vare cirka 1,5-2 timer og gennemføres over 16 sammenhængende uger på en af ​​to FQHC-lokationer. Sessionerne fremmer færdighedsopbygning og giver gentagne muligheder for at praktisere sund livsstilsadfærd. Hver session vil følge et lignende format bestående af: (1) en fremhævet fysisk aktivitet, der tilskynder familier til at komme i gang ved ankomsten; (2) diskussioner i små grupper med fokus på målsætning og opbygning af kammeratskab inden for og mellem familien; (3) praktisk madlavning og smagsmuligheder centreret omkring grøntsager, fuldkorn og bælgfrugter; (4) lave til ingen omkostninger sjove fysiske familieaktiviteter (i skiftende uger vil mødre deltage i en modereret diskussion om proaktivt forældreskab); (5) energibalanceaktiviteter (f.eks. etiketlæsning) for at øge grundlæggende viden og færdigheder relateret til sundt valg af fødevarer, fordele ved fysisk aktivitet og skabelse af et støttende hjemmemiljø; og (6) muligheder for at sætte nye ugentlige mål (eller revidere tidligere mål).

Det andet mål evaluerer programmets implementeringsresultater, herunder accept, vedtagelse, relevans for FQHC og deltagere, gennemførlighed, troskab, programomkostninger og faktorer, der påvirker bæredygtighed. I overensstemmelse med principperne for implementeringsvidenskab (Glasgow 2012) vurderes disse variabler på anbefalede tidspunkter (Proctor 2011) for at sikre alle aspekter af interventionsarbejdet efter hensigten, herunder deltageracceptabilitet (deltagertilfredshed) og relevans for FQHC-personale og undersøgelsesdeltagere (vurderet ved hjælp af korte undersøgelser af interventionens relevans for dagligdagen, initiativtagere og barrierer for programdeltagelse og engagement, i hvilken grad familier rapporterer, at de bruger interventionen til at vejlede adfærdsvalg, og undersøgelser af livsstilscoacher, der er uddannet til at levere interventionen). Efterforskerne vurderer også adoption af FQHC og integration med de eksisterende kliniske omgivelser (vist gennem semi-strukturerede interviews med FQHC wellness-personale og administratorer, der undersøger "pasning" blandt eksisterende programtilbud, tilgængelighed af personale og ressourcer, der er nødvendige for at implementere, og potentiale for refusion ) og gennemførlighed (af levering af udbydere og FQHC bestemt af rekrutterings-, tilmeldings- og fastholdelsesrater, overholdelsesdata, herunder sessionsdeltagelse og observeret deltagerengagement med interventionsaktiviteter; et kort interview med tre spørgsmål vil blive gennemført med hver berettiget respondent, der vælger ikke at deltage). Trofasthed vurderes gennem observation af forskningspersonale, der følger en fastlagt rubrik, og programomkostninger evalueres ved hjælp af en bottom-up mikroomkostningstilgang (for deltagere, undersøgelser, der vurderer omkostninger, byrde og fordele, såsom tid og ressourcer brugt på rejser, tjenester, udstyr og mad for at imødekomme programanbefalinger; FQHCs direkte medicinske og ikke-medicinske omkostninger, herunder personalebruttotimeløn, interventionsmaterialeomkostninger og overheadomkostninger relateret til brug af faciliteter til forebyggelsestjenester spores og analyseres i samarbejde med FQHC-datateammedlemmer) . Efterforskerne udforsker også potentialet for replikering og formidling ved hjælp af semistrukturerede interviews med FQHC wellness-personalet, der er tildelt til at koordinere og levere programmet, og administratorer og rådgivende bestyrelsesmedlemmer, der forstår, hvordan man tilpasser interventionen med FQHC's finanspolitiske og strategiske planer, og der har relationer med andre FQHC'er i Arizona og nationalt. Programbæredygtighed er også af stor interesse for FQHC, og derfor er vores a priori fokus på faktorer, der påvirker bæredygtighed (f.eks. rækkevidde, integration med andre sundheds-/wellness-programmer, institutionalisering) ud over forskningsfinansieringsperioden en vigtig overvejelse i hele den foreslåede undersøgelse. Ved afslutningen af ​​det foreslåede arbejde er denne evaluering designet til at producere et interventionspensum og en tilgang, der er egnet til replikering og skalering på tværs af et større antal (klyngerandomiserede) FQHC-steder.

Det tredje mål er at vurdere programmets foreløbige effektivitet på T2D-risikofaktorer, herunder vægtstatus, metabolisk syndrom-fænotype, livsstilsadfærd og socio-miljømæssige determinanter for sundhedsresultater hos 60 mødre og 60 børn, der deltager i den 16-ugers intervention. Interventionsdeltagere måles i uge 0 (baseline), uge ​​16 (post-intervention) og uge 32 (vedligeholdelse) og ventelistede kontroldeltagere i uge 0 (baseline), uge ​​16 (opfølgning og præ-intervention), og uge 32 (efter-intervention). Målinger udføres af uddannet forskningspersonale efter standardiserede måleprocedurer og finder sted på FQHC-stedet, som barnet og forælderen er tilknyttet. Man sørger for at undgå samtidig planlægning af intervention og ventelistede kontrolfamilier.