Tyypin 2 diabeteksen ehkäisy riskiryhmiin kuuluvien lasten ja äitien terveydenhuollossa

Tavoitteena on toteuttaa ja arvioida 16 viikkoa kestävän käyttäytymiseen liittyvän elämäntapaintervention vaikutukset tyypin 2 diabeteksen (T2D) riskitekijöihin, jotka liittovaltion pätevän terveyskeskuksen (FQHC) koulutettu henkilökunta toimittaa 60 äidille, joilla on esidiabetes tai joilla on aiemmin ollut raskausdiabetes. (GDM) ja 60 ylipainoista/lihavaa lasta. Erityistavoitteet ovat (1) mukauttaa tehokas yhteisöpohjainen diabeteksen ehkäisyohjelma toimitettavaksi FQHC-potilaille, (2) arvioida ohjelman täytäntöönpanon indikaattoreita ja leviämismahdollisuuksia (Proctor 2011) ja (3) arvioida diabeteksen alustavia vaikutuksia. osallistujien T2D-riskitekijöitä koskeva ohjelma.

Tutkimuksen tavoitteena on mukauttaa tehokas yhteisöpohjainen diabeteksen ehkäisyohjelma, joka on kehitetty toimitettavaksi riskialttiille äideille ja lapsille FQHC:ssä. Onnistunut T2D-ehkäisy lapsilla edellyttää perheiden omaksumista elämäntapakäyttäytymiseen, joka liittyy liiallisen painonnousun ehkäisyyn, samalla kun tuetaan normaalia kasvua ja kehitystä. Vuoden 2012 Institute of Medicine -raportin (IOM 2012) ja asiantuntijakomitean (Barlow 2007) ohjeiden mukaisesti kolme terveellisten elämäntapojen tavoitetta muodostavat perustan interventiossa nuorisopainotteisille näkökohdille: i) tehdä fyysisestä aktiivisuudesta olennainen ja rutiini osa elämää; ii) syö terveellistä ruokavaliota (sekä laatua että määrää) ja iii) luo ruoka- ja fyysisiä toimintaympäristöjä varmistaakseen, että terveelliset vaihtoehdot ja käyttäytyminen ovat rutiininomaisia ​​ja helppoja valintoja. Nämä tavoitteet ovat sopusoinnussa kahden todisteisiin perustuvan T2D-ehkäisytavoitteen kanssa, joita äitejä rohkaistaan ​​omaksumaan: i) laihtua 7 % painostaan ​​terveellisen ruokavalion avulla ja ii) osallistua vähintään 150 minuutin keskivaikeaan tai voimakkaaseen fyysiseen toimintaan joka viikko. Näiden tavoitteiden saavuttaminen on liitetty merkittävään T2D-riskin vähenemiseen osallistujilla ohjelmiin, jotka perustuvat Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kansalliseen diabeteksen ehkäisyohjelmaan (CDC 2017, Albright 2013). Intervention kesto, sisältö ja toimet, jotka on suunniteltu tukemaan perheitä näiden suositusten täyttämisessä, on otettu interventiokirjallisuudesta (Wilfley 2010, Epstein 2007, Ackermann 2008, Hingle 2015). Interventio "annos" (kesto × aika) mallinnettiin onnistuneen aikuisille suunnatun DPP/YDPP:n (jolle on ominaista 16 ydinistuntoa) ja äskettäin julkaistun USPSTF-työryhmän (2017 US Preventive Services Task Force) näyttöön perustuvien painonpudotusta ja käyttäytymisen muutoksia koskevien suositusten perusteella. ja sydän-aineenvaihdunnan riskin vähentäminen nuorilla (O'Connor 2017). Aiheet keskittyvät käytännönläheisiin, kulttuurisesti merkittäviin strategioihin T2D:n patogeneesiin liittyvien käyttäytymismallien muokkaamiseksi nuorilla (Spruijt-Metz 2014) (esim. ravinto- ja kaloripitoisten ruokien saatavuus ja saatavuus sekä ruoanvalmistusstrategiat kotona , vähentää sokerilla makeutettujen juomien saantia, lisää fyysiseen toimintaan käytettyä aikaa / vähentää istumiseen käytettyä aikaa, stressinhallintaa ja laadukkaan unen saamista), samalla kun osallistujat osallistuvat hauskoihin, aktiivisiin ja interaktiivisiin ruoka-esittelyihin, energiatasapainoon ja fyysiseen toimintaan. koko perheelle sopivaa toimintaa. Kaikki istunnot ovat ryhmäpohjaisia ​​(joihin osallistuu yhteensä enintään 10 perhettä), ja niitä johtaa vähintään kaksi koulutettua kaksikielistä FQHC-terveys- ja hyvinvointihenkilöstöä. Istunnot ovat noin 1,5-2 tunnin pituisia, ja niitä pidetään 16 peräkkäisen viikon ajan yhdessä kahdesta FQHC-paikasta. Istunnot edistävät taitojen kehittämistä ja tarjoavat toistuvia mahdollisuuksia harjoitella terveellisiä elämäntapoja. Jokainen istunto noudattaa samanlaista muotoa, joka koostuu: (1) esitellystä fyysisestä aktiviteetista, joka rohkaisee perheitä liikkumaan saapuessaan; (2) pienryhmäkeskustelut, joissa keskityttiin tavoitteiden asettamiseen ja perheen sisäisen ja välisen toveruuden rakentamiseen; (3) käytännön ruoanvalmistus- ja maistelumahdollisuudet, jotka keskittyvät vihannesten, täysjyväviljojen ja palkokasvien ympärille; (4) edullista tai maksutonta hauskaa perheen fyysistä toimintaa (vuorotellen äidit osallistuvat moderoituun keskusteluun proaktiivisesta vanhemmuudesta); (5) energiatasapainotoiminnot (esim. etikettien lukeminen) lisäämään terveellisen ruoan valintaan, liikunnan hyötyihin ja tukevan kotiympäristön luomiseen liittyviä perustietoja ja taitoja; ja (6) mahdollisuudet asettaa uusia viikoittaisia ​​tavoitteita (tai tarkistaa aikaisempia tavoitteita).

Toinen tavoite arvioi ohjelman täytäntöönpanon tuloksia, mukaan lukien hyväksyttävyys, hyväksyminen, relevanssi FQHC:n ja osallistujien kannalta, toteutettavuus, uskollisuus, ohjelman kustannukset ja kestävyyteen vaikuttavat tekijät. Toteutustieteen periaatteiden mukaisesti (Glasgow 2012) nämä muuttujat arvioidaan suositeltuina ajankohtina (Proctor 2011), jotta voidaan varmistaa interventiotyön kaikki osa-alueet suunnitellusti, mukaan lukien osallistujien hyväksyttävyys (osallistujien tyytyväisyys) ja relevanssi FQHC:n henkilöstölle ja tutkimukseen osallistujille. (arvioitu käyttämällä lyhyitä tutkimuksia toimenpiteen merkityksestä jokapäiväisessä elämässä, edistäjiä ja esteitä ohjelmaan osallistumiselle ja osallistumiselle, kuinka paljon perheet ilmoittavat käyttävänsä interventiota käyttäytymisvalintojen ohjaamiseen, ja kyselyitä elämäntapavalmentajista, jotka on koulutettu toteuttamaan interventiota). Tutkijat arvioivat myös FQHC:n omaksumista ja integraatiota olemassa olevaan kliiniseen ympäristöön (varmistetaan puolistrukturoiduilla haastatteluilla FQHC:n hyvinvointihenkilöstön ja järjestelmänvalvojien kanssa, jotka selvittävät "sopivuutta" olemassa olevien ohjelmatarjousten joukossa, toteuttamiseen tarvittavan henkilöstön ja resurssien saatavuutta sekä mahdollisia korvauksia ) ja toteutettavuus (palveluntarjoajien ja FQHC:n toimittaminen määräytyy rekrytointi-, ilmoittautumis- ja pysymisasteiden perusteella, osallistumistiedot, mukaan lukien istuntoihin osallistuminen ja havaittu osallistujien sitoutuminen interventiotoimintoihin; lyhyt, kolme kysymystä sisältävä haastattelu suoritetaan jokaisen kelvollisen vastaajan kanssa, joka ei valitse osallistua). Tarkkuutta arvioidaan tarkkailemalla tutkijahenkilöstöä vakiintuneen rubriikin mukaisesti, ja ohjelman kustannukset arvioidaan käyttämällä alhaalta ylöspäin suuntautuvaa mikrokustannuslaskentaa (osallistujille tutkimukset, joissa arvioidaan kustannuksia, taakkaa ja hyötyjä, kuten matkoihin ja palveluihin käytettyä aikaa ja resursseja, laitteet ja ruoka ohjelman suositusten täyttämiseksi; FQHC:n suoria lääketieteellisiä ja ei-lääketieteellisiä kustannuksia, mukaan lukien henkilöstön bruttotuntipalkat, interventiomateriaalikustannukset ja yleiskustannukset, jotka liittyvät tilojen käyttöön ennaltaehkäisypalveluihin, seurataan ja analysoidaan yhteistyössä FQHC-tietoryhmän jäsenten kanssa) . Tutkijat tutkivat myös mahdollisuuksia replikoitumiseen ja levittämiseen käyttämällä puolistrukturoituja haastatteluja FQHC:n hyvinvointihenkilöstön kanssa, joka on määrätty koordinoimaan ja toteuttamaan ohjelmaa, sekä järjestelmänvalvojia ja neuvottelukunnan jäseniä, jotka ymmärtävät, kuinka interventio sovitetaan yhteen FQHC:n finanssi- ja strategisten suunnitelmien kanssa. joilla on suhteita muihin FQHC:ihin Arizonassa ja kansallisesti. Ohjelman kestävyys kiinnostaa myös FQHC:tä, joten a priori keskittymisemme kestävyyteen vaikuttaviin tekijöihin (esim. kattavuus, integrointi muihin terveys-/hyvinvointiohjelmiin, institutionalisointi) tutkimuksen rahoituskauden jälkeen on tärkeä näkökohta koko ehdotetussa tutkimuksessa. Ehdotetun työn päätteeksi tämä arviointi on suunniteltu tuottamaan interventio-opetussuunnitelma ja lähestymistapa, joka soveltuu replikointiin ja skaalaukseen useammille (klusterisatunnaistetuille) FQHC-sivustoille.

Kolmantena tavoitteena on arvioida ohjelman alustavaa tehoa T2D-riskitekijöihin, mukaan lukien painotila, metabolisen oireyhtymän fenotyyppi, elämäntapakäyttäytyminen ja terveysvaikutuksiin vaikuttavia sosio-ympäristötekijöitä 60 äidillä ja 60 lapsella, jotka osallistuivat 16 viikkoa kestäneeseen interventioon. Interventioosallistujat mitataan viikolla 0 (perustaso), viikolla 16 (intervention jälkeen) ja viikolla 32 (huolto) ja odotuslistalla olevat kontrollin osallistujat viikolla 0 (perustila), viikolla 16 (seuranta ja ennen interventiota), ja viikko 32 (intervention jälkeinen). Mittaukset suorittaa koulutettu tutkimushenkilöstö noudattaen standardoituja mittausmenetelmiä, ja ne suoritetaan FQHC-pisteessä, johon lapsi ja vanhempi on määrätty. On huolehdittava siitä, ettei interventioiden ja jonotuslistalla olevien kontrolliperheiden samanaikaista ajoittamista.