Prevence diabetu 2. typu v prostředí komunitní zdravotní péče pro ohrožené děti a matky

Cílem je implementovat a vyhodnotit účinky 16týdenní intervence behaviorálního životního stylu na rizikové faktory diabetu 2. typu (T2D) poskytnuté vyškoleným personálem ve Federally Qualified Health Center (FQHC) 60 matkám s prediabetem nebo s anamnézou gestačního diabetu. (GDM) a 60 dětí s nadváhou/obezitou. Konkrétní cíle jsou (1) přizpůsobit účinný komunitní program prevence diabetu pro pacienty s FQHC, (2) vyhodnotit ukazatele implementace programu a potenciál pro šíření (Proctor 2011) a (3) posoudit předběžný dopad program o rizikových faktorech T2D účastníků.

Cílem studie je přizpůsobit účinný komunitní program prevence diabetu vyvinutý pro porod rizikovým matkám a dětem v FQHC. Úspěšná prevence T2D u dětí vyžaduje, aby rodina přijala životní styl spojený s prevencí nadměrného přibírání na váze a zároveň podporovala normální růst a vývoj. V souladu se zprávou Institutu medicíny za rok 2012 (IOM 2012) a pokyny stanovenými výborem odborníků (Barlow 2007) tvoří základ pro aspekty intervence zaměřené na mládež tři cíle zdravého životního stylu: i) učinit z fyzické aktivity nedílnou a rutinní součást života; ii) jíst zdravou stravu (jak kvalitu, tak kvantitu) a iii) vytvářet prostředí pro jídlo a fyzickou aktivitu, aby bylo zajištěno, že zdravé možnosti a chování jsou rutinní a snadnou volbou. Tyto cíle jsou v souladu se dvěma cíli prevence T2D založenými na důkazech, které budou matky vyzývány, aby si osvojily: ​​i) zhubnout 7 % tělesné hmotnosti prostřednictvím zdravé výživy a ii) každý týden se alespoň 150 minut zúčastnit středně až intenzivní fyzické aktivity. Dosažení těchto cílů bylo spojeno s významným snížením rizika T2D u účastníků programů založených na Národním programu prevence diabetu Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (CDC 2017, Albright 2013). Délka intervence, obsah a aktivity určené k podpoře rodin při plnění těchto doporučení byly čerpány z literatury o intervenci (Wilfley 2010, Epstein 2007, Ackermann 2008, Hingle 2015). Intervenční „dávka“ (trvání × čas) byla modelována podle úspěšného DPP/YDPP zaměřeného na dospělé (charakterizovaného 16 základními sezeními) a nedávno vydaného 2017 U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) doporučení založených na důkazech pro hubnutí a změnu chování. a snížení kardio-metabolického rizika u mládeže (O'Connor 2017). Témata jsou zaměřena na praktické, kulturně relevantní strategie pro modifikaci chování spojeného s patogenezí T2D u mládeže (Spruijt-Metz 2014) (např. dostupnost a dostupnost potravin bohatých na živiny a kalorie a strategie přípravy potravin v domácnosti , snížení příjmu nápojů slazených cukrem, zvýšení času stráveného fyzickou aktivitou/zkrácení času stráveného sedavými aktivitami, zvládání stresu a získání kvalitního spánku) a zároveň zapojení účastníků do zábavných, aktivních a interaktivních ukázek jídla, energetické rovnováhy a fyzické aktivity vhodné pro celou rodinu. Všechna sezení jsou skupinová (celkem se jich účastní až 10 rodin) a vedou je minimálně dva vyškolení bilingvní bilingvní zdravotní a wellness pracovníci FQHC. Sezení budou trvat přibližně 1,5–2 hodiny a budou probíhat po dobu 16 po sobě jdoucích týdnů na jednom ze dvou míst FQHC. Sezení podporují budování dovedností a poskytují opakované příležitosti k procvičování zdravého životního stylu. Každá lekce bude mít podobný formát sestávající z: (1) doporučené fyzické aktivity povzbuzující rodiny k pohybu po příjezdu; (2) diskuse v malých skupinách zaměřené na stanovení cílů a budování kamarádství v rámci rodiny a mezi nimi; (3) praktickou přípravu jídel a ochutnávky zaměřené na zeleninu, celozrnné výrobky a luštěniny; (4) levné až bezplatné zábavné rodinné pohybové aktivity (ve střídavých týdnech se matky zúčastní moderované diskuse o proaktivním rodičovství); (5) činnosti energetické bilance (např. čtení štítků) ke zvýšení základních znalostí a dovedností souvisejících s výběrem zdravého jídla, výhodami fyzické aktivity a vytvářením podpůrného domácího prostředí; a (6) příležitosti k nastavení nových týdenních cílů (nebo revizi předchozích cílů).

Druhý cíl hodnotí výsledky implementace programu včetně přijatelnosti, přijetí, relevance pro FQHC a účastníky, proveditelnost, věrnost, náklady na program a faktory ovlivňující udržitelnost. V souladu s principy implementační vědy (Glasgow 2012) jsou tyto proměnné hodnoceny v doporučených časových bodech (Proctor 2011), aby byly zajištěny všechny aspekty intervenční práce, jak bylo zamýšleno, včetně přijatelnosti účastníků (spokojenosti účastníků) a relevance pro personál FQHC a účastníky studie. (hodnoceno pomocí krátkých průzkumů relevance intervence pro každodenní život, propagátorů a překážek v účasti na programu a zapojení, míry, do jaké rodiny hlásí, že intervence používají jako vodítko pro volbu chování, a průzkumů koučů životního stylu vyškolených k provádění intervence). Vyšetřovatelé také posuzují přijetí FQHC a integraci se stávajícím klinickým prostředím (zjištěno prostřednictvím polostrukturovaných rozhovorů s pracovníky wellness FQHC a správci, kteří zkoumali „vhodnost“ mezi stávajícími nabídkami programu, dostupnost personálu a zdrojů potřebných k implementaci a potenciál pro úhradu ) a proveditelnost (doručování poskytovateli a FQHC určenou mírou náboru, zápisu a udržení, údaji o dodržování, včetně účasti na sezení a pozorovaného zapojení účastníků do intervenčních aktivit; s každým způsobilým respondentem, který se nerozhodne, bude proveden krátký rozhovor se třemi otázkami účastnit se). Věrnost se posuzuje pozorováním výzkumných pracovníků podle zavedené rubriky a náklady na program se hodnotí pomocí přístupu zdola nahoru mikronákladů (pro účastníky průzkumy hodnotící náklady, zátěž a přínosy, jako je čas a zdroje vynaložené na cestování, služby, vybavení a jídlo pro splnění doporučení programu; přímé lékařské a nelékařské náklady včetně hrubých hodinových platů personálu, nákladů na intervenční materiál a režijních nákladů souvisejících s využíváním zařízení pro preventivní služby jsou sledovány a analyzovány ve spolupráci s členy datového týmu FQHC) . Vyšetřovatelé také zkoumají potenciál pro replikaci a šíření pomocí polostrukturovaných rozhovorů s pracovníky wellness FQHC pověřenými koordinací a poskytováním programu a správci a členy poradního výboru, kteří rozumí tomu, jak sladit zásah s fiskálními a strategickými plány FQHC, a kteří mají vztahy s jinými FQHC v Arizoně a na národní úrovni. Udržitelnost programu je také velmi zajímavá pro FQHC, takže naše a priori zaměření na faktory ovlivňující udržitelnost (např. dosah, integrace s jinými programy pro zdraví/wellness, institucionalizace) po období financování výzkumu jsou hlavním hlediskem v celé navrhované studii. Na závěr navrhované práce je toto hodnocení navrženo tak, aby vytvořilo intervenční kurikulum a přístup vhodný pro replikaci a škálování napříč větším počtem (klastrově randomizovaných) FQHC míst.

Třetím cílem je zhodnotit předběžnou účinnost programu na rizikové faktory T2D včetně tělesného stavu, fenotypu metabolického syndromu, životního stylu a socio-environmentálních determinant zdravotních výsledků u 60 matek a 60 dětí účastnících se 16týdenní intervence. Účastníci intervence jsou měřeni v 0. týdnu (základní), 16. týdnu (po intervenci) a 32. týdnu (údržba) a kontrolní účastníci na čekací listině v týdnu 0 (základní stav), 16. týdnu (sledování a před intervencí), a 32. týden (po intervenci). Měření provádějí vyškolení výzkumní pracovníci podle standardizovaných postupů měření a probíhají v místě FQHC, ke kterému je dítě a rodič přiděleni. Je třeba dbát na to, aby se zabránilo současnému plánování intervencí a skupin kontrol na čekací listině.