Prevención de la diabetes tipo 2 en entornos de atención médica comunitaria para niños y madres en riesgo

El objetivo es implementar y evaluar los efectos de una intervención de estilo de vida conductual de 16 semanas sobre los factores de riesgo de la diabetes tipo 2 (T2D) proporcionada por personal capacitado en un Centro de salud calificado federalmente (FQHC) a 60 madres con prediabetes o antecedentes de diabetes gestacional. (GDM) y 60 niños con sobrepeso/obesidad. Los objetivos específicos son (1) adaptar un programa eficaz de prevención de la diabetes basado en la comunidad para brindarlo a los pacientes de FQHC, (2) evaluar los indicadores de la implementación del programa y el potencial de difusión (Proctor 2011), y (3) evaluar el impacto preliminar del programa sobre los factores de riesgo de DT2 de los participantes.

El estudio tiene como objetivo adaptar un programa comunitario eficaz de prevención de la diabetes desarrollado para madres y niños en riesgo en un FQHC. La prevención exitosa de la DT2 en los niños requiere la adopción familiar de comportamientos de estilo de vida asociados con la prevención del aumento excesivo de peso, mientras se apoya el crecimiento y el desarrollo normales. De acuerdo con el Informe del Instituto de Medicina de 2012 (IOM 2012) y las pautas establecidas por un Comité de Expertos (Barlow 2007), tres objetivos de estilo de vida saludable forman la base para los aspectos de la intervención centrados en los jóvenes: i) hacer que la actividad física sea una parte integral y parte rutinaria de la vida; ii) comer una dieta saludable (tanto en calidad como en cantidad), y, iii) crear entornos de alimentación y actividad física para asegurar que las opciones y los comportamientos saludables sean la elección rutinaria y fácil. Estos objetivos se alinean con dos objetivos de prevención de DT2 basados ​​en evidencia que se alentará a las madres a adoptar: i) perder el 7 % del peso corporal a través de una alimentación saludable, y ii) participar en al menos 150 minutos de actividad física moderada a vigorosa cada semana. El logro de estos objetivos se ha asociado con una reducción significativa del riesgo de DT2 en los participantes de programas basados ​​en el Programa Nacional de Prevención de la Diabetes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) (CDC 2017, Albright 2013). La duración, el contenido y las actividades de la intervención, diseñados para ayudar a las familias a cumplir con estas recomendaciones, se extrajeron de la bibliografía sobre intervenciones (Wilfley 2010, Epstein 2007, Ackermann 2008, Hingle 2015). La "dosis" de intervención (duración × tiempo) se modeló a partir del exitoso DPP/YDPP centrado en adultos (caracterizado por 16 sesiones centrales) y las recomendaciones basadas en evidencia del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. , y reducción del riesgo cardiometabólico en jóvenes (O'Connor 2017). Los temas se centran en estrategias prácticas y culturalmente relevantes para modificar los comportamientos asociados con la patogenia de la DT2 en los jóvenes (Spruijt-Metz 2014) (p. ej., disponibilidad y accesibilidad de alimentos ricos en nutrientes y calorías y estrategias de preparación de alimentos en el hogar). , reducir el consumo de bebidas azucaradas, aumentar el tiempo dedicado a la actividad física/disminuir el tiempo dedicado a actividades sedentarias, controlar el estrés y obtener un sueño de calidad), mientras se involucra a los participantes en demostraciones de alimentos divertidas, activas e interactivas, equilibrio energético y ejercicio físico. actividades apropiadas para toda la familia. Todas las sesiones son grupales (a las que asisten hasta 10 familias en total) y están dirigidas por un mínimo de dos miembros bilingües capacitados del personal de salud y bienestar de FQHC. Las sesiones tendrán una duración aproximada de 1,5 a 2 horas y se llevarán a cabo durante 16 semanas consecutivas en una de las dos ubicaciones de FQHC. Las sesiones fomentan el desarrollo de habilidades y brindan oportunidades repetidas para practicar comportamientos de estilo de vida saludables. Cada sesión seguirá un formato similar que consiste en: (1) una actividad física destacada que anima a las familias a ponerse en movimiento al llegar; (2) discusiones en grupos pequeños centradas en el establecimiento de objetivos y la construcción de camaradería intra e interfamiliar; (3) oportunidades prácticas de preparación y degustación de alimentos centradas en vegetales, granos integrales y legumbres; (4) actividades físicas familiares divertidas de bajo costo o sin costo (en semanas alternas, las madres participarán en una discusión moderada sobre crianza proactiva); (5) actividades de balance de energía (por ej. lectura de etiquetas) para aumentar los conocimientos básicos y las habilidades relacionadas con la selección de alimentos saludables, los beneficios de la actividad física y la creación de un entorno hogareño de apoyo; y (6) oportunidades para establecer nuevas metas semanales (o revisar metas anteriores).

El segundo objetivo evalúa los resultados de la implementación del programa, incluida la aceptabilidad, la adopción, la relevancia para FQHC y los participantes, la viabilidad, la fidelidad, los costos del programa y los factores que influyen en la sostenibilidad. De acuerdo con los principios de la ciencia de la implementación (Glasgow 2012), estas variables se evalúan en puntos de tiempo recomendados (Proctor 2011) para garantizar que todos los aspectos de la intervención funcionen según lo previsto, incluida la aceptabilidad de los participantes (satisfacción de los participantes) y la relevancia para el personal de FQHC y los participantes del estudio. (calificado mediante encuestas breves sobre la relevancia de la intervención para la vida diaria, los promotores y las barreras para la asistencia y participación en el programa, el grado en que las familias informan que usan la intervención para guiar las opciones de comportamiento y encuestas de entrenadores de estilo de vida capacitados para brindar la intervención). Los investigadores también evalúan la adopción por parte del FQHC y la integración con el entorno clínico existente (determinado a través de entrevistas semiestructuradas con el personal de bienestar del FQHC y los administradores que exploran el "ajuste" entre las ofertas de programas existentes, la disponibilidad de personal y los recursos necesarios para implementar, y el potencial de reembolso ) y factibilidad (de la entrega por parte de los proveedores y FQHC determinada por las tasas de reclutamiento, inscripción y retención, datos de adherencia que incluyen la asistencia a la sesión y el compromiso observado de los participantes con las actividades de intervención; se realizará una breve entrevista de tres preguntas con cada encuestado elegible que elija no para participar). La fidelidad se evalúa a través de la observación del personal de investigación siguiendo una rúbrica establecida, y los costos del programa se evalúan utilizando un enfoque de microcostos de abajo hacia arriba (para los participantes, encuestas que evalúan el costo, la carga y el beneficio, como el tiempo y los recursos gastados en viajes, servicios, equipos y alimentos para cumplir con las recomendaciones del programa; los costos médicos y no médicos directos de FQHC, incluidos los salarios brutos por hora del personal, los costos de materiales de intervención y los costos generales relacionados con el uso de las instalaciones para los servicios de prevención, se rastrean y analizan en asociación con los miembros del equipo de datos de FQHC) . Los investigadores también exploran el potencial de replicación y difusión mediante entrevistas semiestructuradas con el personal de bienestar de FQHC asignado para coordinar y ejecutar el programa, y ​​los administradores y miembros de la junta asesora que entienden cómo alinear la intervención con los planes estratégicos y fiscales de FQHC, y que tienen relaciones con otros FQHC en Arizona y a nivel nacional. La sostenibilidad del programa también es de gran interés para el FQHC, por lo que nuestro enfoque a priori en los factores que influyen en la sostenibilidad (p. ej., alcance, integración con otros programas de salud/bienestar, institucionalización) más allá del período de financiación de la investigación son una consideración importante a lo largo del estudio propuesto. Al concluir el trabajo propuesto, esta evaluación está diseñada para producir un plan de estudios y un enfoque de intervención adecuados para replicar y escalar a través de una mayor cantidad de sitios FQHC (asignados al azar por grupos).

El tercer objetivo es evaluar la eficacia preliminar del programa sobre los factores de riesgo de DT2, incluido el estado de peso, el fenotipo del síndrome metabólico, los comportamientos de estilo de vida y los determinantes socioambientales de los resultados de salud en 60 madres y 60 niños que participan en la intervención de 16 semanas. Los participantes de la intervención se miden en la semana 0 (línea de base), la semana 16 (después de la intervención) y la semana 32 (mantenimiento) y los participantes de control en lista de espera en la semana 0 (línea de base), la semana 16 (seguimiento y preintervención), y Semana 32 (post-intervención). Las mediciones son realizadas por personal de investigación capacitado siguiendo procedimientos de medición estandarizados y se llevan a cabo en el sitio FQHC al que están asignados el niño y el padre. Se tiene cuidado de evitar la programación simultánea de familias de intervención y de control en lista de espera.