Profilaktyka cukrzycy typu 2 w środowiskowych placówkach opieki zdrowotnej dla zagrożonych dzieci i matek

Celem jest wdrożenie i ocena wpływu 16-tygodniowej behawioralnej interwencji dotyczącej stylu życia na czynniki ryzyka cukrzycy typu 2 (T2D), przeprowadzonej przez przeszkolony personel Federalnie Kwalifikowanego Centrum Zdrowia (FQHC) dla 60 matek ze stanem przedcukrzycowym lub cukrzycą ciążową w wywiadzie (GDM) i 60 dzieci z nadwagą/otyłością. Konkretne cele to (1) dostosowanie skutecznego, środowiskowego programu profilaktyki cukrzycy do realizacji u pacjentów z FQHC, (2) ocena wskaźników realizacji programu i potencjału jego rozpowszechniania (Proctor 2011) oraz (3) ocena wstępnego wpływu program dotyczący czynników ryzyka T2D uczestników.

Badanie ma na celu dostosowanie skutecznego, środowiskowego programu profilaktyki cukrzycy, opracowanego z myślą o porodzie zagrożonych matek i dzieci w FQHC. Skuteczna profilaktyka T2D u dzieci wymaga przyjęcia przez rodzinę zachowań związanych ze stylem życia związanych z zapobieganiem nadmiernemu przyrostowi masy ciała, przy jednoczesnym wspieraniu prawidłowego wzrostu i rozwoju. Zgodnie z Raportem Instytutu Medycyny z 2012 roku (IOM 2012) i wytycznymi Komitetu Ekspertów (Barlow 2007), trzy cele związane ze zdrowym stylem życia stanowią podstawę ukierunkowanych na młodzież aspektów interwencji: i) uczynić aktywność fizyczną integralną i rutynowa część życia; ii) spożywać zdrową dietę (zarówno pod względem jakości, jak i ilości) oraz iii) tworzyć środowisko żywności i aktywności fizycznej, aby upewnić się, że zdrowe opcje i zachowania są rutynowym, łatwym wyborem. Cele te są zgodne z dwoma celami profilaktyki T2D, opartymi na dowodach, do przyjęcia których matki będą zachęcane: i) utrata 7% masy ciała poprzez zdrowe odżywianie oraz ii) co najmniej 150 minut umiarkowanej do intensywnej aktywności fizycznej każdego tygodnia. Osiągnięcie tych celów wiązało się ze znaczną redukcją ryzyka T2D u uczestników programów opartych na Narodowym Programie Zapobiegania Cukrzycy Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (CDC 2017, Albright 2013). Czas trwania, treść i działania interwencji, mające na celu wsparcie rodzin w spełnieniu tych zaleceń, zostały zaczerpnięte z literatury interwencyjnej (Wilfley 2010, Epstein 2007, Ackermann 2008, Hingle 2015). „Dawka” interwencji (czas trwania × czas) była modelowana na podstawie udanego ukierunkowanego na dorosłych DPP / YDPP (charakteryzującego się 16 głównymi sesjami) oraz niedawno wydanych 2017 USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) opartych na dowodach zaleceń dotyczących utraty wagi, zmiany zachowania oraz zmniejszenie ryzyka sercowo-metabolicznego u młodzieży (O'Connor 2017). Tematyka koncentruje się na praktycznych, istotnych kulturowo strategiach modyfikacji zachowań związanych z patogenezą T2D u młodzieży (Spruijt-Metz 2014) (np. , ograniczenie spożycia napojów słodzonych cukrem, zwiększenie czasu spędzanego na aktywności fizycznej/skrócenie czasu spędzanego na zajęciach siedzących, radzenie sobie ze stresem i uzyskanie jakościowego snu), przy jednoczesnym zaangażowaniu uczestników w zabawne, aktywne i interaktywne pokazy jedzenia, bilans energetyczny i ćwiczenia fizyczne zajęcia odpowiednie dla całej rodziny. Wszystkie sesje odbywają się w grupach (w których bierze udział maksymalnie 10 rodzin) i są prowadzone przez co najmniej dwóch przeszkolonych dwujęzycznych pracowników ds. zdrowia i dobrego samopoczucia FQHC. Sesje będą trwały około 1,5-2 godzin i będą prowadzone przez 16 kolejnych tygodni w jednej z dwóch lokalizacji FQHC. Sesje sprzyjają budowaniu umiejętności i zapewniają powtarzające się możliwości praktykowania zachowań prozdrowotnych. Każda sesja będzie miała podobny format, na który składają się: (1) aktywność fizyczna zachęcająca rodziny do poruszania się po przyjeździe; (2) dyskusje w małych grupach skupione na wyznaczaniu celów i budowaniu koleżeństwa wewnątrz- i międzyrodzinnego; (3) praktyczne możliwości przygotowywania i degustacji żywności skupione wokół warzyw, produktów pełnoziarnistych i roślin strączkowych; (4) niedrogie lub bezpłatne zajęcia ruchowe dla całej rodziny (co drugi tydzień matki będą uczestniczyć w moderowanej dyskusji na temat proaktywnego rodzicielstwa); (5) działania związane z bilansem energetycznym (np. czytanie etykiet) w celu zwiększenia podstawowej wiedzy i umiejętności związanych z wyborem zdrowej żywności, korzyściami płynącymi z aktywności fizycznej i tworzeniem sprzyjającego środowiska domowego; oraz (6) możliwości wyznaczenia nowych tygodniowych celów (lub zmiany poprzednich celów).

Drugi cel ocenia wyniki wdrażania programu, w tym akceptowalność, przyjęcie, znaczenie dla FQHC i uczestników, wykonalność, wierność, koszty programu i czynniki wpływające na trwałość. Zgodnie z założeniami nauki o wdrażaniu (Glasgow 2012), zmienne te są oceniane w zalecanych punktach czasowych (Proctor 2011), aby zapewnić wszystkie aspekty pracy interwencyjnej zgodnie z zamierzeniami, w tym akceptację uczestników (zadowolenie uczestników) oraz znaczenie dla personelu FQHC i uczestników badania (ocenione na podstawie krótkich ankiet dotyczących znaczenia interwencji w życiu codziennym, promotorów i barier w uczestnictwie w programie i zaangażowaniu, stopnia, w jakim rodziny zgłaszają stosowanie interwencji do kierowania wyborami behawioralnymi oraz ankiet przeszkolonych w zakresie prowadzenia interwencji przez trenerów stylu życia). Badacze oceniają również przyjęcie przez FQHC i integrację z istniejącym środowiskiem klinicznym (potwierdzone na podstawie częściowo ustrukturyzowanych wywiadów z personelem ds. ) i wykonalność (dostawy przez dostawców i FQHC określona na podstawie wskaźników rekrutacji, zapisów i retencji, danych dotyczących przestrzegania zaleceń, w tym obecności na sesjach i zaobserwowanego zaangażowania uczestników w działania interwencyjne; z każdym kwalifikującym się respondentem, który wybierze nie, zostanie przeprowadzony krótki wywiad składający się z trzech pytań uczestniczyć). Wierność jest oceniana poprzez obserwację personelu badawczego zgodnie z ustaloną rubryką, a koszty programu są oceniane przy użyciu oddolnego podejścia mikrokosztowego (w przypadku uczestników ankiety oceniające koszty, obciążenie i korzyści, takie jak czas i zasoby wydane na podróże, usługi, sprzęt i żywność, aby spełnić zalecenia programu; bezpośrednie koszty medyczne i niemedyczne FQHC, w tym wynagrodzenia godzinowe brutto personelu, koszty materiałów interwencyjnych i koszty ogólne związane z korzystaniem z obiektów na potrzeby usług profilaktycznych są śledzone i analizowane we współpracy z członkami zespołu danych FQHC) . Badacze badają również potencjał replikacji i rozpowszechniania za pomocą częściowo ustrukturyzowanych wywiadów z personelem odnowy biologicznej FQHC wyznaczonym do koordynowania i realizacji programu oraz administratorami i członkami rady doradczej, którzy rozumieją, jak dostosować interwencję do planów fiskalnych i strategicznych FQHC, oraz którzy mają relacje z innymi FQHC w Arizonie i na poziomie krajowym. Trwałość programu jest również bardzo interesująca dla FQHC, dlatego nasze skupienie się a priori na czynnikach wpływających na trwałość (np. Na zakończenie proponowanej pracy ocena ta ma na celu stworzenie programu interwencji i podejścia odpowiedniego do replikacji i skalowania w większej liczbie (randomizowanych klastrami) witryn FQHC.

Trzecim celem jest wstępna ocena skuteczności programu w odniesieniu do czynników ryzyka T2D, w tym stanu masy ciała, fenotypu zespołu metabolicznego, zachowań związanych ze stylem życia oraz społeczno-środowiskowych uwarunkowań wyników zdrowotnych u 60 matek i 60 dzieci uczestniczących w 16-tygodniowej interwencji. Uczestnicy interwencji są mierzeni w Tygodniu 0 (linia bazowa), Tygodniu 16 (po interwencji) i Tygodniu 32 (kontynuacja), a uczestnicy kontrolni z listy oczekujących w Tygodniu 0 (linia wyjściowa), Tydzień 16 (kontynuacja i przed interwencją), i Tydzień 32 (po interwencji). Pomiary są przeprowadzane przez przeszkolony personel badawczy zgodnie ze znormalizowanymi procedurami pomiarowymi i odbywają się w ośrodku FQHC, do którego przypisane jest dziecko i rodzic. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć jednoczesnego planowania interwencji i rodzin kontrolnych z listy oczekujących.