L4 インタースペースでの股関節形成術のための腰椎起立脊椎平面ブロックの使用

仮説：

脊柱起立面ブロックは、ブロックを受けていない患者と比較して、股関節形成術を受けている患者のオピオイド必要量を減少させます。

第一目的：

麻酔後ケアユニット (PACU) および術後 24 時間 (モルヒネ当量) でのオピオイド消費量を、脊椎と脊椎単独の局所麻酔を受けた患者で比較すること。

二次エンドポイント:

PACU からの退院時、PACU 退院後 2 時間、術後 24 時間および 48 時間での疼痛スコアを評価する。ブロックの感覚分布を評価する (T10-L5)。ブロックを受けた患者に大腿四頭筋の筋力低下の証拠があるかどうかを評価する

デザインと方法 これは、股関節形成術を受けている患者を対象としたランダム化された前向き研究です。 患者は、腰椎起立性脊椎ブロックとブロックなしのブロックを受けるように割り当てられます。 これらの患者は通常、股関節形成術のために脊椎麻酔を受けるため、一次麻酔技術 (鎮静を伴う脊椎麻酔) に変更はありません。 研究への同意は、手術のための到着時に術前領域で取得されます。 その後、患者は上記の 2 つのグループのいずれかに無作為に割り付けられます。 1つのグループは、超音波ガイダンスを使用して、手順の前にデクスメデトミジン50 mcgを含む0.375％ロピバカイン30mlを使用して、L4で腰椎脊柱起立ブロックを受け取ります。 2 番目のグループは、コントロールとして機能する末梢神経ブロックを受けません。 神経ブロックを受ける患者は、軽度の鎮静剤（1〜2mgのミダゾラム±≤100mcgのフェンタニル）を受けます。 神経ブロックを受けるすべての患者は、頭側と尾側の両方に局所麻酔薬が適切に広がっていることを確認するために、ブロックの画像を印刷します。

術後、PACU の看護師は、視覚的アナログ スケール (VAS) と与えられたオピオイドの総投与量に従って痛みのスコアを記録するよう求められます。 感覚ブロックと運動機能低下の分布は、麻酔科医の PACU 退院メモに記録されます。 ブロックを受ける患者の場合、理学療法士のメモは、大腿四頭筋の筋力低下の報告 (つまり、歩行中の座屈の証拠) について評価されます。

術後データ収集のために、オピオイド消費量の合計と、入院後 2 時間、処置後 24 時間および 48 時間の疼痛スコアが、入院フロアの看護師によって文書化された電子カルテ (EMR) から収集されます。 さらに、神経ブロックを受けるすべての患者を巡回する急性疼痛サービスは、処置後 24 時間および 48 時間で、患者の疼痛スコアと残存する筋力低下または感覚の低下を記録します。 すべてのデータは、研究アシスタントによって EMR から抽出されます。