L'utilisation du bloc plan de l'érecteur lombaire pour l'arthroplastie de la hanche à l'espace intermédiaire L4

Hypothèse:

Le bloc du plan érecteur de la colonne vertébrale réduira les besoins en opioïdes chez les patients subissant une arthroplastie de la hanche par rapport aux patients qui ne reçoivent pas le bloc.

Objectif principal:

Comparer la consommation d'opioïdes dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) et à 24 heures postopératoires (en équivalents morphine) chez les patients recevant une anesthésie régionale avec rachianesthésie par rapport à la rachianesthésie seule.

Critères d'évaluation secondaires :

Évaluer les scores de douleur à la sortie de la PACU, à 2 heures après la sortie de la PACU, à 24 heures et à 48 heures postopératoire ; évaluer la distribution sensorielle du bloc (T10-L5) ; pour évaluer si les patients qui reçoivent le bloc présentent ou non des signes de faiblesse musculaire quadriceps

Conception et méthodes Il s'agit d'une étude prospective randomisée chez des patients bénéficiant d'une arthroplastie de la hanche. Les patients seront assignés à recevoir un bloc érecteur lombaire plutôt qu'aucun bloc. Il n'y aura aucun changement dans la technique d'anesthésie primaire (rachianesthésie avec sédation) puisque ces patients reçoivent systématiquement une rachianesthésie pour une arthroplastie de la hanche. Le consentement à l'étude sera obtenu dans la zone préopératoire à l'arrivée pour la chirurgie. Les patients seront ensuite randomisés dans l'un des deux groupes ci-dessus. Un groupe recevra un bloc érecteur du rachis lombaire en L4 avec 30 ml de ropivacaïne à 0,375 % avec 50 mcg de dexmédétomidine avant la procédure sous guidage échographique. Le deuxième groupe ne recevra aucun bloc nerveux périphérique pour servir de témoin. Les patients devant recevoir un bloc nerveux recevront une sédation légère (1-2 mg de midazolam ± ≤ 100 mcg de fentanyl). Tous les patients recevant des blocs nerveux auront une image imprimée du bloc afin de confirmer la bonne propagation de l'anesthésique local à la fois crânialement et caudalement.

Après l'opération, l'infirmière de l'unité de soins intensifs sera invitée à documenter les scores de douleur selon l'échelle visuelle analogique (EVA) et la dose totale d'opioïdes administrée. La distribution du bloc sensitif et de la faiblesse motrice sera documentée dans la note de sortie de l'USPA de l'anesthésiste. Pour les patients qui reçoivent le bloc, la note du physiothérapeute sera évaluée pour tout rapport de faiblesse musculaire du quadriceps (c'est-à-dire, preuve de flambage en marchant).

Pour la collecte de données postopératoires, les totaux de consommation d'opioïdes et les scores de douleur à 2 heures après l'admission, à 24 heures et 48 heures après l'intervention seront recueillis à partir du dossier médical électronique (DME) tel que documenté par les infirmières à l'étage d'admission. De plus, le service de douleur aiguë, qui s'occupe de tous les patients qui reçoivent des blocs nerveux, notera les scores de douleur du patient et toute faiblesse musculaire résiduelle ou diminution de la sensation à 24 et 48 heures après la procédure. Toutes les données seront ensuite extraites du DME par l'assistant de recherche.