L4 Interspace 고관절 전치환술을 위한 Lumbar Erector Spinae Plane Block의 사용

가설:

척추 기립 평면 블록은 블록을 받지 않는 환자와 비교하여 고관절 전치환술을 받는 환자의 아편유사제 요구량을 감소시킵니다.

주요 목표:

척추 대 척추 단독 국소 마취를 받는 환자의 마취 후 치료실(PACU) 및 수술 후 24시간(모르핀 등가물)에서 오피오이드 소비량을 비교합니다.

보조 종점:

PACU에서 퇴원할 때, PACU 퇴원 후 2시간, 수술 후 24시간 및 48시간에 통증 점수를 평가하기 위해; 블록의 감각 분포를 평가하기 위해(T10-L5); 블록을 받는 환자가 대퇴사두근 근육 약화의 증거가 있는지 여부를 평가하기 위해

설계 및 방법 고관절 치환술을 받은 환자를 대상으로 한 무작위 전향적 연구입니다. 환자는 요추 기립근 척추 차단 대 차단 없음을 받도록 배정됩니다. 이 환자들은 고관절 성형술을 위해 일상적으로 척추 마취를 받기 때문에 1차 마취 기술(진정제를 사용한 척추 마취)에는 변화가 없습니다. 연구에 대한 동의는 수술을 위해 도착하면 수술 전 영역에서 얻을 것입니다. 그런 다음 환자는 위의 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. 한 그룹은 초음파 유도를 사용하여 절차 전에 50mcg의 dexmedetomidine과 함께 30ml의 0.375% ropivacaine과 함께 L4에서 요추 기립근 척추 블록을 받게 됩니다. 두 번째 그룹은 대조군 역할을 할 말초 신경 차단을 받지 않습니다. 신경 차단을 받는 환자는 가벼운 진정제(1-2mg midazolam ± ≤100mcg fentanyl)를 투여받습니다. 신경 블록을 받는 모든 환자는 블록의 인쇄된 이미지를 가지게 되므로 두개골과 꼬리 양쪽 모두에서 국소 마취제가 적절하게 퍼졌는지 확인할 수 있습니다.

수술 후 PACU 간호사는 VAS(Visual Analog Scale) 및 제공된 아편유사제의 총 용량에 따라 통증 점수를 기록하도록 요청받습니다. 감각 차단 및 운동 약화의 분포는 마취 전문의의 PACU 퇴원 기록에 기록됩니다. 블록을 받는 환자의 경우, 물리 치료사 메모는 대퇴사두근 근육 약화(즉, 걷는 동안 좌굴의 증거) 보고에 대해 평가됩니다.

수술 후 데이터 수집을 위해 입원 후 2시간, 시술 후 24시간 및 48시간에 오피오이드 소비 총계 및 통증 점수가 입원 층의 간호사가 문서화한 전자 의료 기록(EMR)에서 수집됩니다. 또한, 신경 차단을 받는 모든 환자를 순회하는 급성 통증 서비스는 시술 후 24시간 및 48시간에 환자의 통증 점수와 잔류 근육 약화 또는 감각 감소를 기록합니다. 그런 다음 연구 조교가 EMR에서 모든 데이터를 추출합니다.