Het gebruik van een lumbale erector spinae-vlakblok voor heupartroplastiek in de L4-tussenruimte

Hypothese:

Het vlakblok van de erector spinae zal de behoefte aan opioïden verminderen bij patiënten die een heupartroplastiek ondergaan in vergelijking met patiënten die het blok niet krijgen.

Hoofddoel:

Vergelijking van de opioïdenconsumptie in de post-anesthesiezorgafdeling (PACU) en 24 uur na de operatie (in morfine-equivalenten) bij patiënten die regionale anesthesie krijgen met spinale vs. spinale alleen.

Secundaire eindpunten:

Om de pijnscores te evalueren bij ontslag uit de PACU, 2 uur na PACU-ontslag, 24 uur en 48 uur na de operatie; om de sensorische verdeling van het blok te evalueren (T10-L5); om te evalueren of patiënten die het blok krijgen al dan niet bewijs hebben van spierzwakte van de quadriceps

Opzet en methoden Dit is een gerandomiseerde, prospectieve studie bij patiënten die een heupartroplastiek ondergingen. Patiënten zullen worden toegewezen aan een lumbale erector spinae-blok versus geen blok. Er zal geen verandering zijn in de primaire anesthesietechniek (spinale anesthesie met sedatie), aangezien deze patiënten routinematig spinale anesthesie krijgen voor heupartroplastiek. Toestemming voor de studie zal worden verkregen in het preoperatieve gebied bij aankomst voor een operatie. Patiënten worden vervolgens gerandomiseerd in een van de twee bovenstaande groepen. De ene groep krijgt vóór de ingreep een lumbale erector spinae-blokkade op L4 met 30 ml 0,375% ropivacaïne met 50 mcg dexmedetomidine onder echogeleide. De tweede groep krijgt geen perifere zenuwblokkade om als controle te dienen. Patiënten die een zenuwblokkade krijgen, krijgen milde sedatie (1-2 mg midazolam ± ≤100 mcg fentanyl). Alle patiënten die zenuwblokkades krijgen, zullen een afgedrukte afbeelding van de blokkade hebben om zo de juiste verspreiding van het lokale anestheticum, zowel craniaal als caudaal, te bevestigen.

Postoperatief zal de PACU-verpleegkundige worden gevraagd om pijnscores te documenteren volgens de Visual Analog Scale (VAS) en de totale dosis opioïden die is gegeven. De verdeling van de sensorische blokkade en motorische zwakte wordt gedocumenteerd in het PACU-ontslagbriefje van de anesthesioloog. Voor patiënten die de blokkade krijgen, wordt het aantekening van de fysiotherapeut beoordeeld op elke melding van spierzwakte van de quadriceps (d.w.z. tekenen van knikken tijdens het lopen).

Voor postoperatieve gegevensverzameling worden de opioïdenconsumptietotalen en de pijnscores 2 uur na opname, 24 uur en 48 uur na de procedure verzameld uit het elektronisch medisch dossier (EMR) zoals gedocumenteerd door verpleegkundigen op de opnamevloer. Bovendien zal de dienst Acute Pijn, die alle patiënten met zenuwblokkades afrondt, 24 en 48 uur na de procedure een aantekening maken van de pijnscores van de patiënt en eventuele resterende spierzwakte of verminderd gevoel. Alle gegevens worden vervolgens door de onderzoeksassistent uit het EPD gehaald.