El uso del bloque plano del erector de la columna lumbar para la artroplastia de cadera en el interespacio L4

Hipótesis:

El bloqueo del plano del erector de la columna disminuirá los requerimientos de opiáceos en los pacientes que se someten a una artroplastia de cadera en comparación con los pacientes que no reciben el bloqueo.

Objetivo primario:

Comparar el consumo de opioides en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) y a las 24 horas del postoperatorio (en equivalentes de morfina) en pacientes que recibieron anestesia regional con raquídea vs. raquídea sola.

Puntos finales secundarios:

Evaluar las puntuaciones de dolor al alta de la UCPA, a las 2 horas del alta de la UCPA, a las 24 horas ya las 48 horas del postoperatorio; evaluar la distribución sensorial del bloqueo (T10-L5); para evaluar si los pacientes que reciben el bloqueo tienen o no evidencia de debilidad del músculo cuádriceps

Diseño y métodos Se trata de un estudio prospectivo aleatorizado en pacientes sometidos a artroplastia de cadera. Los pacientes serán asignados para recibir un bloqueo del erector espinal lumbar versus ningún bloqueo. No habrá cambios en la técnica de anestesia primaria (anestesia espinal con sedación) ya que estos pacientes reciben anestesia espinal de manera rutinaria para la artroplastia de cadera. El consentimiento para el estudio se obtendrá en el área preoperatoria a la llegada para la cirugía. Luego, los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos anteriores. Un grupo recibirá un bloqueo del erector espinal lumbar en L4 con 30 ml de ropivacaína al 0,375 % con 50 mcg de dexmedetomidina antes del procedimiento mediante guía ecográfica. El segundo grupo no recibirá bloqueo de nervio periférico para que sirva como control. Los pacientes que recibirán un bloqueo nervioso recibirán una sedación leve (1-2 mg de midazolam ± ≤ 100 mcg de fentanilo). Todos los pacientes que reciben bloqueos nerviosos tendrán una imagen impresa del bloqueo para confirmar la distribución adecuada del anestésico local tanto craneal como caudalmente.

Después de la operación, se le pedirá a la enfermera de PACU que documente las puntuaciones de dolor de acuerdo con la escala analógica visual (VAS) y la dosis total de opioides administrada. La distribución del bloqueo sensorial y la debilidad motora se documentarán en la nota de alta de la URPA del anestesiólogo. Para los pacientes que reciben el bloqueo, se evaluará la nota del fisioterapeuta por cualquier informe de debilidad del músculo cuádriceps (es decir, evidencia de pandeo al caminar).

Para la recopilación de datos posoperatorios, los totales de consumo de opioides y las puntuaciones de dolor a las 2 horas posteriores a la admisión, a las 24 horas y a las 48 horas posteriores al procedimiento se recopilarán del registro médico electrónico (EMR) según lo documenten las enfermeras en el piso de admisión. Además, el servicio de dolor agudo, que redondea a todos los pacientes que reciben bloqueos nerviosos, tomará nota de las puntuaciones de dolor del paciente y cualquier debilidad muscular residual o disminución de la sensibilidad a las 24 y 48 horas posteriores al procedimiento. Luego, el asistente de investigación extraerá todos los datos del EMR.