L'uso del blocco del piano spinale erettore lombare per l'artroplastica dell'anca nell'interspazio L4

Ipotesi:

Il blocco del piano dell'erettore spinale ridurrà il fabbisogno di oppioidi nei pazienti sottoposti ad artroplastica dell'anca rispetto ai pazienti che non ricevono il blocco.

Obiettivo primario:

Confrontare il consumo di oppioidi nell'unità di cura post-anestesia (PACU) e 24 ore dopo l'intervento (in equivalenti di morfina) in pazienti sottoposti ad anestesia regionale con solo spinale rispetto a solo spinale.

Endpoint secondari:

Valutare i punteggi del dolore alla dimissione dalla PACU, a 2 ore dopo la dimissione dalla PACU, a 24 ore ea 48 ore dopo l'intervento; valutare la distribuzione sensoriale del blocco (T10-L5); per valutare se i pazienti che ricevono il blocco hanno evidenza di debolezza muscolare del quadricipite

Disegno e metodi Questo è uno studio prospettico randomizzato su pazienti sottoposti a protesi d'anca. I pazienti verranno assegnati a ricevere un blocco dell'erettore spinale lombare rispetto a nessun blocco. Non ci sarà alcun cambiamento nella tecnica dell'anestesia primaria (anestesia spinale con sedazione) poiché questi pazienti ricevono abitualmente l'anestesia spinale per l'artroplastica dell'anca. Il consenso per lo studio sarà ottenuto nell'area preoperatoria all'arrivo per l'intervento chirurgico. I pazienti verranno quindi randomizzati in uno dei due gruppi di cui sopra. Un gruppo riceverà un blocco dell'erettore spinale lombare a L4 con 30 ml di ropivacaina allo 0,375% con 50 mcg di dexmedetomidina prima della procedura utilizzando la guida ecografica. Il secondo gruppo non riceverà alcun blocco nervoso periferico per fungere da controllo. I pazienti che riceveranno un blocco nervoso riceveranno una lieve sedazione (1-2 mg di midazolam ± ≤100 mcg di fentanil). Tutti i pazienti che ricevono blocchi nervosi avranno un'immagine stampata del blocco così da confermare la corretta diffusione dell'anestetico locale sia cranialmente che caudalmente.

Dopo l'intervento, all'infermiere della PACU verrà chiesto di documentare i punteggi del dolore in base alla scala analogica visiva (VAS) e alla dose totale di oppioidi somministrati. La distribuzione del blocco sensoriale e della debolezza motoria sarà documentata nella nota di dimissione PACU dell'anestesista. Per i pazienti che ricevono il blocco, verrà valutata la nota del fisioterapista per qualsiasi segnalazione di debolezza muscolare del quadricipite (ovvero, evidenza di instabilità durante la deambulazione).

Per la raccolta dei dati postoperatori, i totali del consumo di oppioidi e i punteggi del dolore a 2 ore dopo il ricovero, a 24 ore e 48 ore dopo la procedura saranno raccolti dalla cartella clinica elettronica (EMR) come documentato dagli infermieri al piano di accettazione. Inoltre, il servizio del dolore acuto, che si occupa di tutti i pazienti che ricevono blocchi nervosi, prenderà nota dei punteggi del dolore del paziente e di qualsiasi debolezza muscolare residua o diminuzione della sensibilità a 24 e 48 ore dopo la procedura. Tutti i dati verranno quindi estratti dall'EMR dall'assistente di ricerca.