帝王切開後の地峡ヘルニアの予防 ((PICS))

帝王切開は、カナダのすべての分娩の約 30% を占めており、カナダの産婦人科医 (OBGYN) によって最も一般的に行われている手術です。 したがって、この手順の短期的および長期的な合併症を理解することが重要です。 最近は、長期合併症として帝王切開瘢痕性峡谷が強調されています。 峡谷は、少なくとも 1 ～ 2 mm の深さの帝王切開の瘢痕部位の欠陥です。 峡谷は、帝王切開瘢痕妊娠、侵襲的胎盤、および子宮破裂などの主要な産科合併症を引き起こす可能性があります。 より一般的には、患者は婦人科の症状を示します。異常な子宮出血、痛み、不妊です。 問い合わせると、峡谷の患者の最大 30 ～ 50% が症状を報告します。 峡谷は、帝王切開後の19～88%の発生率を持っています。 この広い範囲は、研究手法、診断基準、および患者の特性の不一致によるものです。

帝王切開瘢痕性峡谷には内科的および外科的治療の選択肢がありますが、帝王切開時の予防に焦点を当てる必要があります。 証拠は、二重層を示唆しています (対. 単層）子宮閉鎖により、帝王切開瘢痕峡谷の形成が減少し、残存子宮筋層厚（RMT）が増加します。 さらに、固定縫合法による子宮閉鎖は、峡谷の深さとサイズが大きくなり、帝王切開の瘢痕部位の RMT が薄くなる可能性があります。 しかし、私たちの知る限りでは、ロックされた対ロックされていない二重層閉鎖技術が峡谷予防に与える影響を決定した研究はありません。 止血性が高いと考えられているロックされた縫合糸は、組織の壊死を引き起こし、創傷治癒を損なう可能性があります。 興味深いことに、エビデンスはロック閉鎖技術による手術失血の減少を支持していません。 仮説は、ロックされていない二重層子宮閉鎖により、峡谷形成が減少し、手術による失血やその他の短期的な手術結果に影響を与えることなく、長期的な母体の結果を改善できるというものです。