Zapobieganie Isthmocele po cięciu cesarskim ((PICS))

Cięcie cesarskie stanowi prawie 30% wszystkich porodów w Kanadzie i jest najczęściej wykonywaną operacją przez ginekologów położników (OBGYN) w Kanadzie. Dlatego ważne jest zrozumienie krótko- i długoterminowych powikłań tej procedury. Ostatnio zwrócono uwagę na przepuklinę cieśniową blizny po cięciu cesarskim jako odległe powikłanie. Istmocele to ubytek w miejscu blizny po cięciu cesarskim o głębokości co najmniej 1-2 mm. Isthmocele mogą prowadzić do poważnych powikłań położniczych, takich jak ciąża z blizną po cięciu cesarskim, inwazyjne łożysko i pęknięcie macicy. Częściej pacjentki zgłaszają się z objawami ginekologicznymi: nieprawidłowym krwawieniem z macicy, bólem i niepłodnością. Nawet 30-50% pacjentów z przepukliną międzykręgową zgłasza objawy na zapytanie. Isthmocele występują u 19-88% pacjentów po cięciu cesarskim. Tak szeroki zakres wynika z rozbieżności w technice badania, kryteriach diagnostycznych i charakterystyce pacjentów.

Podczas gdy dostępne są opcje leczenia farmakologicznego i chirurgicznego blizny po cięciu cesarskim, powinniśmy skupić się na profilaktyce w czasie cięcia cesarskiego. Dowody wskazują na dwuwarstwowość (vs. jednowarstwowe) zamknięcie macicy zmniejsza powstawanie blizny po cięciu cesarskim i zwiększa resztkową grubość mięśniówki macicy (RMT). Dodatkowo, zamknięcie macicy za pomocą techniki szycia blokowanego może skutkować większą głębokością i rozmiarem mięśnia sercowego oraz cieńszą RMT w miejscu blizny po cięciu cesarskim. Jednak zgodnie z naszą wiedzą żadne badanie nie określiło wpływu zablokowanej vs. odblokowanej techniki dwuwarstwowego zamknięcia na zapobieganie isthmocele. Zamknięte szwy, uważane za bardziej hemostatyczne, mogą powodować martwicę tkanek i upośledzać gojenie się ran. Co ciekawe, dowody nie potwierdzają zmniejszenia operacyjnej utraty krwi przy zastosowaniu technik zamykania. Hipoteza jest taka, że ​​odblokowane dwuwarstwowe zamknięcie macicy może zmniejszyć tworzenie się mięśnia sercowego, a tym samym poprawić długoterminowe wyniki matczyne bez wpływu na utratę krwi podczas operacji lub inne krótkoterminowe wyniki chirurgiczne.