Prevence isthmocele po císařském řezu ((PICS))

Císařský řez představuje téměř 30 % všech porodů v Kanadě a je nejčastěji prováděnou operací porodnických gynekologů (OBGYN) v Kanadě. Proto je důležité porozumět krátkodobým a dlouhodobým komplikacím tohoto postupu. V poslední době je kladen důraz na jizvu po císařském řezu jako na dlouhodobou komplikaci. Isthmocele je defekt v místě jizvy po císařském řezu o hloubce minimálně 1-2 mm. Isthmoceles může vést k velkým porodnickým komplikacím, jako je těhotenství po císařském řezu, invazivní placentace a ruptura dělohy. Častěji se u pacientek objevují gynekologické příznaky: abnormální děložní krvácení, bolest a neplodnost. Až 30–50 % pacientů s isthmocelou hlásí na dotaz příznaky. Isthmocély mají po císařském řezu incidenci 19–88 %. Tento široký rozsah je způsoben nesrovnalostmi v technice studie, diagnostických kritériích a charakteristikách pacientů.

I když jsou k dispozici lékařské a chirurgické možnosti léčby isthmocele jizvy po císařském řezu, naše pozornost by se měla zaměřit na prevenci v době císařského řezu. Důkazy naznačují dvouvrstvou (vs. jednovrstvý) uzávěr dělohy snižuje tvorbu jizvy po císařském řezu a zvyšuje reziduální tloušťku myometria (RMT). Navíc uzavření dělohy pomocí techniky uzamčeného šití může mít za následek větší hloubku a velikost isthmokély a tenčí RMT v místě jizvy po císařském řezu. Pokud je nám však známo, žádná studie neurčila dopad zamknuté vs. odemčené techniky dvouvrstvého uzávěru na prevenci isthmocele. Uzamčené stehy, o kterých se předpokládá, že jsou více hemostatické, mohou způsobit nekrózu tkáně a zhoršit hojení ran. Je zajímavé, že důkazy nepodporují snížení operační ztráty krve pomocí technik uzamčení. Hypotézou je, že odemknutý dvouvrstvý uzávěr dělohy může snížit tvorbu isthmocel a zlepšit tak dlouhodobé výsledky matek, aniž by to ovlivnilo operační ztrátu krve nebo jiné krátkodobé chirurgické výsledky.