人工呼吸患者の横隔膜機能を評価するための一過性エラストガフィの使用 (Elasto-ICU)

目的 ：

主な目的は、人工呼吸下の患者の横隔膜機能の評価において、超音波指標 (厚さ、肥厚、剛性) を経横隔膜圧の測定値と関連付けることです。

副次的な目的は次のとおりです。 1. 横隔膜の肥厚を Pdi と相関させる 2. 横隔膜の肥厚を横隔膜の剛性と相関させる 3. さまざまなレベルの圧力換気サポート下でのこれらの相関関係を記述する人工呼吸器解放試験。

主要評価項目は Pdi の測定値です。 二次エンドポイントは、横隔膜の肥厚率と横隔膜の剛性です。

方法 :

Pdiは、バルーンを備えた経鼻胃管を通して食道および胃の圧力を測定することによって得られます。 各バルーンの位置は、食道と胃の圧力線を表示することで確認できます。 胃内位置は、軽い腹部圧迫によって確認されます。 食道の位置は、吸気運動に関連する圧力パターンと信号の収縮に関する心臓アーチファクトの可視化に基づいています。 食道と胃の圧力の信号は継続的に表示され、その結果である横隔膜横隔膜圧は、ソフトウェアによってリアルタイムで自動的に計算されます。 また、気管内チューブで気道内の圧力を記録します。

横隔膜をよりよく認識できるように、患者は半座位に置かれます。 超音波システム Aixplorer® (エクス アン プロヴァンス、フランス V9) を使用し、高解像度プローブ (6 MHz) を装備。 プローブは、右腋窩線の 10 番目の肋骨の上の肋間スペースに配置され、横隔膜 (並置ゾーン) に垂直に向けられます。 測定は「オフライン」で実行され、肥厚率の計算は盲検の臨床条件で実行されます。

横隔膜エラストグラフィーは、同じ超音波システム (Aixplorer®、フランス、エクス アン プロヴァンス、高解像度プローブ (SL10-2、中心周波数、6 MHz) を備えた V9) を使用して決定されます。 解剖学的アプローチは、前述の肋間アプローチと同じです。 Bモードで横隔膜を見つけた後、SWE（エラストグラフィ）モードに移行します。 同じ関心領域で 3 回連続して測定が行われ、3 回の測定値の平均が保持されます。 吸気時間中のせん断弾性率の変動も事後計算されます。 標準的な超音波に関しては、盲検状態で記録分析が行われます。

Pdi、超音波誘導指数、およびせん断波弾性率は、いくつかの条件下で測定されます。

1. ベースライン時: 患者を担当する医師によって設定された人工呼吸器の初期設定
2. 圧力サポートと初期 PEEP が 10 分間で 25% 増加
3. 10 分間の圧力サポートと初期 PEEP が 25% 減少
4. 10 分間の PEEP なし (PEEP = 0) の圧力サポートの初期レベル
5. 20 秒間続く吸気閉塞操作中の最大吸気圧の測定。
6. PEEP も圧力サポートも使用しない 30 分間の人工呼吸器解放トライアル (CPAP=0)