기계 환기 환자의 다이어프램 기능을 평가하기 위한 일시적인 엘라스토포그래피의 사용 (Elasto-ICU)

목적 :

주요 목표는 기계적 환기를 받는 환자의 횡격막 기능 평가에서 초음파 지수(두께, 두꺼워짐, 경직도)를 경횡격막 압력 측정과 연관시키는 것입니다.

2차 목표는 다음과 같습니다. 1. 횡경막 비후와 Pdi의 상관 관계 2. 횡격막 비후와 횡격막 경직의 상관 관계 3. 여러 수준의 압력 환기 지원 하에서 이러한 상관 관계를 설명합니다. 인공호흡기 해방 재판.

1차 종료점은 Pdi 측정입니다. 두 번째 끝점은 다이어프램 비후 비율과 다이어프램 강성입니다.

방법 :

Pdi는 풍선이 장착된 비위관을 통해 식도 및 위압을 측정하여 얻습니다. 식도 및 위압선을 표시하여 각 풍선의 위치를 ​​확인합니다. 위내 위치는 가벼운 복부 압박으로 확인됩니다. 식도 위치는 흡기 운동과 관련된 압력 패턴 및 신호 수축에 대한 심장 인공물의 시각화를 기반으로 합니다. 식도 및 위압의 신호가 지속적으로 표시되고 그 결과인 경횡격막 압력이 소프트웨어에 의해 실시간으로 자동 계산됩니다. 또한 기관내관에서 기도의 압력을 기록합니다.

환자는 횡경막을 더 잘 인식할 수 있도록 반쯤 앉은 자세로 배치됩니다. 고해상도 프로브(6MHz)가 장착된 초음파 시스템 Aixplorer®(Aix en Provence, France V9)를 사용합니다. 프로브는 오른쪽 겨드랑이 선의 10번째 늑골 위 늑간 공간에 위치하며 횡경막(동치 영역)에 수직으로 향합니다. 측정은 "오프라인"으로 수행되며 증점 비율의 계산은 블라인드 임상 조건에서 수행됩니다.

횡격막 탄성 검사는 동일한 초음파 시스템(Aixplorer®, Aix en Provence, France V9, 고해상도 프로브(SL10-2, 중심 주파수, 6MHz)과 함께 제공됨)을 사용하여 결정됩니다. 해부학적 접근법은 이전에 설명한 늑간 접근법과 동일합니다. B 모드에서 다이어프램을 찾은 후 SWE(elastography) 모드로의 전환이 수행됩니다. 동일한 관심 영역에서 세 번의 연속 측정이 이루어지며 세 번의 측정의 평균이 유지됩니다. 흡기 시간 동안 전단 계수의 변화도 사후에 계산됩니다. 표준 초음파의 경우 맹검 상태에서 기록 분석이 수행됩니다.

Pdi, 초음파 파생 지수 및 전단파 계수는 여러 조건에서 측정됩니다.

1. 기준선에서: 환자를 담당하는 의사가 설정한 초기 인공호흡기 설정
2. 10분 동안 압력 지원 및 초기 PEEP의 25% 증가
3. 10분 동안 압력 지원 및 초기 PEEP의 25% 감소
4. 10분 동안 PEEP가 없는 초기 압력 지원 수준(PEEP = 0)
5. 20초 동안 지속되는 흡기 폐색 조작 동안 최대 흡기 압력 측정.
6. PEEP 또는 압력 지원(CPAP=0)이 없는 30분 인공호흡기 해방 시험