使用瞬态弹性成像技术评估机械通气患者的隔膜功能 (Elasto-ICU)

客观的 ：

主要目的是将超声指标（厚度、增厚、硬度）与跨膈压测量相关联，以评估机械通气患者的膈肌功能。

次要目标是：1. 将膈肌增厚与 Pdi 相关联，2. 将膈肌增厚与膈肌僵硬相关联 3. 描述不同压力通气支持水平下的这些相关性，4. 描述膈肌僵硬、增厚和 Pdi 压力在一个过程中的演变呼吸机解放试验。

主要终点是 Pdi 的测量。 次要终点是隔膜增厚分数和隔膜刚度。

方法 ：

Pdi 将通过配备气球的鼻胃管测量食道和胃的压力来获得。 将通过显示食道和胃压线来检查每个气球的位置。 胃内位置将通过轻度腹部压缩来确认。 食管位置基于压力模式上心脏伪影的可视化和与吸气运动相关的放气信号。 食道和胃压力的信号将持续显示，其结果 - 跨膈压力 - 将由软件实时自动计算。 它还将记录气管插管处气道中的压力。

患者将被置于半坐位，以便更好地识别隔膜。 使用配备高分辨率探头 (6 MHz) 的超声系统 Aixplorer®（法国普罗旺斯地区艾克斯 V9）。 探头将定位在右腋线上第十根肋骨上方的肋间，并垂直于隔膜（并置区）。 测量将“离线”进行，增稠分数的计算将在盲态临床条件下进行。

将使用相同的超声系统（Aixplorer®，普罗旺斯地区艾克斯，法国 V9，配备高分辨率探头（SL10-2，中心频率，6 MHz））来确定膈肌弹性成像。 解剖入路与之前描述的肋间入路相同。 在 B 模式下找到隔膜后，将执行到 SWE（弹性成像）模式的转换。 将对同一感兴趣区域进行三个连续测量，将保留三个测量值的平均值。 吸气期间剪切模量的变化也将事后计算。 对于标准超声，将在盲态条件下进行记录分析。

Pdi、超声衍生指数和剪切波模量将在几种条件下测量。

1. 基线时：由负责患者的医生设置的初始呼吸机设置
2. 10 分钟内压力支持和初始 PEEP 增加 25%
3. 10 分钟内压力支持和初始 PEEP 降低 25%
4. 10 分钟内没有 PEEP (PEEP = 0) 的初始压力支持水平
5. 在持续 20 秒的吸气阻断操作期间测量最大吸气压力。
6. 没有 PEEP 或压力支持的 30 分钟呼吸机释放试验 (CPAP=0)