急性心筋梗塞の機械的合併症 (CAUTION)

冠動脈疾患 (CAD) は、世界中の死亡率と罹患率の主要な原因です。 米国では、心血管疾患が 65 歳以上の主要な死因となっています。 現代では、急性心筋梗塞（AMI）からの完治が当たり前になっています。 残念ながら、一部の患者の死亡率は高いままです。 特に、AMI 後に心原性ショックを起こした患者は、入院期間を生き延びる可能性が 50% 未満です。

AMI の心原性ショックは、心室機能不全に起因する場合もあれば、緊急の外科的治療を必要とする機械的合併症に起因する場合もあります。これらには、乳頭筋断裂、心室自由壁断裂、心室中隔欠損症が含まれます。

経皮的冠動脈インターベンション (PCI) の出現により、梗塞後の機械的合併症の発生率が大幅に低下しました。 APEX-MI 試験における急性 ST 上昇 MI (STEMI) 後の機械的合併症の発生率は再灌流戦略で、0.9% でした。

過去数十年で発生率は減少しましたが、AMI 後にこれらの合併症を発症した患者の死亡率は依然として非常に高いままです。 急性冠症候群および心原性ショックの徴候を有する患者では、機械的合併症を慎重に検索する必要があります。 診断、または疑いさえあれば、緊急の外科的紹介が必要であり、ほとんどの場合、緊急手術が必要です。

梗塞後の機械的合併症を有する患者の管理には、いくつかの要因を考慮する必要があります。 (ii) 緊急手術に伴う死亡リスクの上昇。 (iii) 最初は安定していた患者が急速に悪化する可能性。

Society of Thoracic Surgeons National Database のデータによると、心室中隔欠損症の外科的治療による入院/30 日死亡率は平均 43% でした。 大きな自由壁破裂および乳頭筋断裂コホートの結果に関する報告はほとんどありません。入手可能なデータに基づくと、手術後の院内死亡率は、急性僧帽弁逆流で約 20 ～ 25%、心室自由壁破裂で約 12 ～ 36% です。

結論として、これらの AMI 後の機械的合併症はまれであるため、エビデンスに基づく最適な治療戦略は依然として議論の余地があり、初期の臨床結果と後期のフォローアップについてはほとんどわかっていません。

利用可能なデータが不足しており制限されているため、臨床医がこれらの壊滅的な合併症を早期に診断し、患者に適切な外科的治療を提供するのに役立つ調査と分析が必要です。 「急性心筋梗塞の機械的合併症：国際多施設コホート研究」（Caution Study 1）は、梗塞後の機械的合併症のために心臓手術を受けた患者の生存、術後転帰および生活の質を評価することを目的としたレトロスペクティブな国際多施設共同臨床試験です。 .