Mekaniske komplikasjoner av akutt hjerteinfarkt (CAUTION)

Koronararteriesykdom (CAD) er en viktig årsak til dødelighet og sykelighet over hele verden. I USA er kardiovaskulær sykdom den ledende dødsårsaken hos personer over 65 år. I den nåværende epoken har en fullstendig bedring etter et akutt hjerteinfarkt (AMI) blitt normen. Dessverre er dødeligheten fortsatt høy for noen pasienter. Spesielt pasienter med kardiogent sjokk etter en AMI har mindre enn 50 % sjanse for å overleve sykehusoppholdet.

Kardiogent sjokk i AMI kan skyldes ventrikulær dysfunksjon eller det kan skyldes mekaniske komplikasjoner som krever akutt kirurgisk behandling; disse inkluderer: papillær muskelruptur, ventrikkelfri veggruptur og ventrikkelseptumdefekt.

Med bruken av perkutan koronar intervensjon (PCI) har det vært et betydelig fall i forekomsten av mekaniske komplikasjoner etter infarkt. Forekomsten av mekaniske komplikasjoner etter akutt ST elevasjon MI (STEMI) i APEX-MI studien, hvor primær PCI var reperfusjonsstrategien, var 0,9 %.

Selv om forekomsten har gått ned de siste tiårene, er dødeligheten hos pasienter som utvikler disse komplikasjonene etter AMI fortsatt svært høy. Mekaniske komplikasjoner må søkes nøye etter hos enhver pasient med akutt koronarsyndrom og tegn på kardiogent sjokk. Diagnosen, eller til og med mistanken, krever akutt kirurgisk henvisning og nødvendiggjør i de fleste tilfeller akuttkirurgi.

Behandling av pasienter med postinfarkt mekaniske komplikasjoner krever vurdering av flere faktorer: (i) ekstremt dårlig prognose uten kirurgisk behandling; (ii) den høyere dødelighetsrisikoen forbundet med akuttkirurgi; (iii) potensiell rask forverring av initialt stabile pasienter.

Data fra Society of Thoracic Surgeons National Database viste en gjennomsnittlig dødelighet på 43 % på sykehus/30 dager for kirurgisk behandling av ventrikkelseptumdefekt. Rapporter om utfall i kohorter med store frie veggruptur og papillære muskelruptur-kohorter er knappe; basert på tilgjengelige data, er dødeligheten på sykehus etter operasjon rundt 20-25 % for akutt mitralregurgitasjon og 12-36 % for ventrikkelfri veggruptur.

Som konklusjon, på grunn av sjeldenhetene til disse post-AMI mekaniske komplikasjonene, forblir de optimale evidensbaserte terapeutiske strategiene kontroversielle, og lite er kjent om de tidlige kliniske resultatene og sen oppfølging.

På grunn av mangel på og begrensning av tilgjengelige data, kreves undersøkelser og analyser for å hjelpe klinikere med å stille en tidlig diagnose av disse ødeleggende komplikasjonene, og tilby pasienter passende kirurgisk behandling. "Mechanical complications of acute myocardial infarction: an international multicenter cohort study" (Caution Study 1) er en retrospektiv, internasjonal multisenter klinisk studie som tar sikte på å evaluere overlevelse, postoperative utfall og livskvalitet til pasienter som gjennomgikk hjertekirurgi for mekaniske komplikasjoner etter infarkt. .