Mechanische complicaties van acuut myocardinfarct (CAUTION)

Coronaire hartziekte (CAD) is wereldwijd een belangrijke oorzaak van mortaliteit en morbiditeit. In de Verenigde Staten zijn hart- en vaatziekten de belangrijkste doodsoorzaak bij mensen ouder dan 65 jaar. In het huidige tijdperk is een volledig herstel na een acuut myocardinfarct (AMI) de norm geworden. Helaas blijft de mortaliteit voor sommige patiënten hoog. Met name patiënten met cardiogene shock na een AMI hebben minder dan 50% kans om hun verblijf in het ziekenhuis te overleven.

Cardiogene shock bij AMI kan het gevolg zijn van ventriculaire disfunctie of het kan het gevolg zijn van mechanische complicaties die een chirurgische spoedbehandeling vereisen; deze omvatten: papillaire spierruptuur, ventriculaire vrije wandruptuur en ventrikelseptumdefect.

Met de komst van percutane coronaire interventie (PCI) is de incidentie van mechanische complicaties na een infarct aanzienlijk gedaald. De incidentie van mechanische complicaties na acuut ST-elevatie MI (STEMI) in de APEX-MI-studie, waarbij was de reperfusiestrategie, was 0,9%.

Hoewel de incidentie de afgelopen decennia is afgenomen, blijft de mortaliteit bij patiënten die deze complicaties ontwikkelen na een AMI nog steeds zeer hoog. Er moet zorgvuldig worden gezocht naar mechanische complicaties bij elke patiënt met een acuut coronair syndroom en tekenen van cardiogene shock. De diagnose, of zelfs het vermoeden, vereist dringende chirurgische verwijzing en vereist in de meeste gevallen een spoedoperatie.

Bij de behandeling van patiënten met mechanische complicaties na een infarct moeten verschillende factoren in overweging worden genomen: (i) de extreem slechte prognose zonder chirurgische behandeling; (ii) het hogere sterfterisico in verband met spoedoperaties; (iii) de mogelijke snelle achteruitgang van aanvankelijk stabiele patiënten.

Gegevens van de National Database van de Society of Thoracic Surgeons toonden een gemiddelde mortaliteit van 43% in het ziekenhuis/30 dagen aan voor chirurgische behandeling van ventriculair septumdefect. Rapporten over de resultaten in cohorten met grote vrije wandrupturen en papillairspierrupturen zijn schaars; op basis van beschikbare gegevens is de ziekenhuismortaliteit na een operatie ongeveer 20-25% voor acute mitralisinsufficiëntie en 12-36% voor ventriculaire vrije wandruptuur.

Concluderend, vanwege de zeldzaamheid van deze post-AMI mechanische complicaties, blijven de optimale evidence-based therapeutische strategieën controversieel en is er weinig bekend over de vroege klinische resultaten en late follow-up.

Vanwege de schaarste en de beperking van beschikbare gegevens zijn onderzoeken en analyses nodig om clinici te helpen een vroege diagnose te stellen van deze verwoestende complicaties en patiënten de juiste chirurgische behandeling aan te bieden. "Mechanische complicaties van acuut myocardinfarct: een internationale multicenter cohortstudie" (Caution Study 1) is een retrospectieve, internationale multicenter klinische studie gericht op het evalueren van de overleving, het postoperatieve resultaat en de kwaliteit van leven van patiënten die een hartoperatie ondergingen voor mechanische complicaties na een infarct. .