Akuutin sydäninfarktin mekaaniset komplikaatiot (CAUTION)

Sepelvaltimotauti (CAD) on merkittävä kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy maailmanlaajuisesti. Yhdysvalloissa sydän- ja verisuonisairaudet ovat yli 65-vuotiaiden yleisin kuolinsyy. Nykyaikana täydellisestä toipumisesta akuutin sydäninfarktin (AMI) jälkeen on tullut normi. Valitettavasti joidenkin potilaiden kuolleisuus on kuitenkin edelleen korkea. Erityisesti potilailla, joilla on kardiogeeninen sokki AMI:n jälkeen, on alle 50 %:n mahdollisuus selviytyä sairaalassaolostaan.

Kardiogeeninen sokki AMI:ssä voi johtua kammioiden toimintahäiriöstä tai se voi johtua mekaanisista komplikaatioista, jotka vaativat kiireellistä kirurgista hoitoa; näitä ovat: papillaarisen lihaksen repeämä, kammion vapaan seinämän repeämä ja kammion väliseinän vika.

Perkutaanisen sepelvaltimon intervention (PCI) myötä infarktin jälkeisten mekaanisten komplikaatioiden ilmaantuvuus on vähentynyt merkittävästi. Mekaanisten komplikaatioiden ilmaantuvuus akuutin ST-koron MI:n (STEMI) jälkeen APEX-MI-tutkimuksessa, jossa primaarinen PCI oli reperfuusiostrategia, oli 0,9 %.

Vaikka ilmaantuvuus on vähentynyt viime vuosikymmeninä, kuolleisuus potilailla, joille kehittyy näitä komplikaatioita AMI:n jälkeen, on edelleen erittäin korkea. Mekaanisia komplikaatioita on etsittävä huolellisesti jokaiselta potilaalta, jolla on akuutti sepelvaltimotauti ja merkkejä kardiogeenisestä sokista. Diagnoosi tai jopa epäily edellyttää kiireellistä kirurgista lähetettä ja useimmissa tapauksissa kiireellistä leikkausta.

Infarktin jälkeisten mekaanisten komplikaatioiden hoito edellyttää useiden tekijöiden huomioon ottamista: (i) erittäin huono ennuste ilman kirurgista hoitoa; ii) hätäleikkaukseen liittyvä suurempi kuolleisuusriski; (iii) alun perin stabiilien potilaiden mahdollinen nopea heikkeneminen.

Society of Thoracic Surgeons National Database -tietokannan tiedot osoittivat, että kammioväliseinävaurion kirurgisessa hoidossa sairaalassa kuolleisuus on keskimäärin 43 %/30 päivää. Raportit tuloksista suurien vapaan seinämän repeämien ja papillaaristen lihasten repeämien kohortteissa ovat niukkoja; Saatavilla olevien tietojen perusteella sairaalassa kuolleisuus leikkauksen jälkeen on noin 20-25 % akuutissa mitraalisen regurgitaatiossa ja 12-36 % kammion vapaan seinämän repeämissä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että koska nämä AMI:n jälkeiset mekaaniset komplikaatiot ovat harvinaisia, optimaaliset näyttöön perustuvat hoitostrategiat ovat edelleen kiistanalaisia, ja varhaisista kliinisistä tuloksista ja myöhäisestä seurannasta tiedetään vain vähän.

Saatavilla olevien tietojen niukkuuden ja rajallisuuden vuoksi tarvitaan tutkimuksia ja analyyseja, jotta kliinikot voivat diagnosoida nämä tuhoisat komplikaatiot varhaisessa vaiheessa ja tarjota potilaille asianmukaista kirurgista hoitoa. "Akuutin sydäninfarktin mekaaniset komplikaatiot: kansainvälinen monikeskuskohorttitutkimus" (Caution Study 1) on retrospektiivinen, kansainvälinen monikeskustutkimus, jonka tavoitteena on arvioida infarktin jälkeisten mekaanisten komplikaatioiden takia sydänleikkauksen saaneiden potilaiden eloonjäämistä, leikkauksen jälkeistä lopputulosta ja elämänlaatua. .