Mechanické komplikace akutního infarktu myokardu (CAUTION)

Onemocnění koronárních tepen (CAD) je hlavní příčinou úmrtnosti a nemocnosti na celém světě. Ve Spojených státech jsou kardiovaskulární onemocnění hlavní příčinou úmrtí u lidí starších 65 let. V současné době se úplné uzdravení po akutním infarktu myokardu (AMI) stalo normou. Úmrtnost některých pacientů však bohužel zůstává vysoká. Zejména pacienti s kardiogenním šokem po AIM mají méně než 50% šanci, že přežijí pobyt v nemocnici.

Kardiogenní šok u AIM může být následkem ventrikulární dysfunkce nebo může být důsledkem mechanických komplikací vyžadujících urgentní chirurgickou léčbu; patří sem: ruptura papilárního svalu, ruptura volné stěny komory a defekt komorového septa.

S příchodem perkutánní koronární intervence (PCI) došlo k významnému poklesu výskytu poinfarktových mechanických komplikací. Výskyt mechanických komplikací po akutním infarktu myokardu s elevace ST (STEMI) ve studii APEX-MI, kde primární PCI byla reperfuzní strategie, byla 0,9 %.

Přestože se incidence v posledních desetiletích snížila, mortalita pacientů, u kterých se tyto komplikace po AIM rozvinou, zůstává stále velmi vysoká. U každého pacienta s akutním koronárním syndromem a známkami kardiogenního šoku je nutné pečlivě pátrat po mechanických komplikacích. Diagnóza, nebo dokonce podezření, vyžaduje naléhavé chirurgické doporučení a ve většině případů vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Léčba pacientů s postinfarktovými mechanickými komplikacemi vyžaduje zvážení několika faktorů: (i) extrémně špatná prognóza bez chirurgické léčby; (ii) vyšší riziko úmrtnosti spojené s nouzovou operací; iii) potenciální rychlé zhoršení původně stabilních pacientů.

Data z National Database Society of Thoracic Surgeons prokázala průměrnou 43% hospitalizační/30denní mortalitu při chirurgické léčbě defektu komorového septa. Zprávy o výsledcích u kohort s velkou rupturou volné stěny a rupturou papilárního svalu jsou vzácné; na základě dostupných údajů se hospitalizační mortalita po operaci pohybuje kolem 20–25 % u akutní mitrální regurgitace a 12–36 % u ruptury volné stěny komory.

Závěrem lze říci, že vzhledem k vzácnosti těchto post-AMI mechanických komplikací zůstávají optimální terapeutické strategie založené na důkazech kontroverzní a o časných klinických výsledcích a pozdním sledování je známo jen málo.

Vzhledem k nedostatku a omezenému množství dostupných dat jsou nutná vyšetření a analýzy, které pomohou lékařům včas diagnostikovat tyto zničující komplikace a nabídnout pacientům vhodnou chirurgickou léčbu. „Mechanické komplikace akutního infarktu myokardu: mezinárodní multicentrická kohortová studie“ (Caution Study 1) je retrospektivní, mezinárodní multicentrická klinická studie zaměřená na hodnocení přežití, pooperačních výsledků a kvality života pacientů, kteří podstoupili kardiochirurgický výkon pro postinfarktové mechanické komplikace. .