Complications mécaniques de l'infarctus aigu du myocarde (CAUTION)

La maladie coronarienne (CAD) est une cause majeure de mortalité et de morbidité dans le monde. Aux États-Unis, les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès chez les personnes de plus de 65 ans. À l'ère actuelle, un rétablissement complet après un infarctus aigu du myocarde (IAM) est devenu la norme. Malheureusement, la mortalité de certains patients reste élevée. En particulier, les patients souffrant d'un choc cardiogénique après un IAM ont moins de 50 % de chances de survivre à leur séjour à l'hôpital.

Le choc cardiogénique dans l'IAM peut résulter d'un dysfonctionnement ventriculaire ou de complications mécaniques nécessitant un traitement chirurgical d'urgence ; ceux-ci comprennent : la rupture du muscle papillaire, la rupture de la paroi libre ventriculaire et le défaut septal ventriculaire.

Avec l'avènement de l'intervention coronarienne percutanée (ICP), il y a eu une baisse significative de l'incidence des complications mécaniques post-infarctus. était la stratégie de reperfusion, était de 0,9 %.

Bien que l'incidence ait diminué au cours des dernières décennies, la mortalité chez les patients qui développent ces complications après un IAM reste encore très élevée. Les complications mécaniques doivent être soigneusement recherchées chez tout patient présentant un syndrome coronarien aigu et des signes de choc cardiogénique. Le diagnostic, voire la suspicion, nécessite une référence chirurgicale urgente et nécessite dans la plupart des cas une intervention chirurgicale en urgence.

La prise en charge des patients présentant des complications mécaniques post-infarctus nécessite la prise en compte de plusieurs facteurs : (i) le pronostic extrêmement sombre sans traitement chirurgical ; (ii) le risque de mortalité plus élevé associé à la chirurgie d'urgence ; (iii) la détérioration rapide potentielle des patients initialement stables.

Les données de la base de données nationale de la Society of Thoracic Surgeons ont démontré une moyenne de 43 % de mortalité à l'hôpital/30 jours pour le traitement chirurgical de la communication interventriculaire. Les rapports sur les résultats dans les grandes cohortes de rupture de paroi libre et de rupture de muscle papillaire sont rares ; d'après les données disponibles, la mortalité hospitalière après chirurgie est d'environ 20 à 25 % pour l'insuffisance mitrale aiguë et de 12 à 36 % pour la rupture de la paroi libre ventriculaire.

En conclusion, en raison de la rareté de ces complications mécaniques post-IAM, les stratégies thérapeutiques optimales fondées sur des données probantes restent controversées, et peu de choses sont connues sur les résultats cliniques précoces et le suivi tardif.

En raison de la rareté et de la limitation des données disponibles, des investigations et des analyses sont nécessaires pour aider les cliniciens à poser un diagnostic précoce de ces complications dévastatrices et proposer aux patients le traitement chirurgical approprié. « Complications mécaniques de l'infarctus aigu du myocarde : une étude de cohorte multicentrique internationale » (Caution Study 1) est un essai clinique rétrospectif multicentrique international visant à évaluer la survie, les résultats postopératoires et la qualité de vie des patients ayant subi une chirurgie cardiaque pour des complications mécaniques post-infarctus. .