급성 심근경색의 기계적 합병증 (CAUTION)

관상동맥질환(CAD)은 전 세계적으로 사망률과 이환율의 주요 원인입니다. 미국에서 심혈관 질환은 65세 이상의 사람들의 주요 사망 원인입니다. 현 시대에는 급성 심근경색(AMI) 후 완전 회복이 일상이 되었습니다. 그러나 불행히도 일부 환자의 사망률은 여전히 ​​높습니다. 특히 심근경색 후 심인성 쇼크 환자는 입원 후 생존할 확률이 50% 미만이다.

AMI의 심인성 쇼크는 심실 기능 장애로 인해 발생하거나 응급 수술 치료가 필요한 기계적 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다. 여기에는 유두 근육 파열, 심실 자유벽 파열 및 심실 중격 결손이 포함됩니다.

경피적 관상동맥 중재술(PCI)의 출현으로 경색 후 기계적 합병증 발생률이 크게 감소했습니다. APEX-MI 시험에서 급성 ST 상승 MI(STEMI) 후 기계적 합병증 발생률 재관류 전략은 0.9%였습니다.

발병률은 지난 수십 년 동안 감소했지만 AMI 후 이러한 합병증이 발생한 환자의 사망률은 여전히 ​​매우 높습니다. 급성 관상동맥 증후군과 심인성 쇼크의 징후가 있는 모든 환자에서 기계적 합병증을 주의 깊게 찾아야 합니다. 진단 또는 의심조차도 긴급한 외과 의뢰가 필요하며 대부분의 경우 응급 수술이 필요합니다.

경색 후 기계적 합병증이 있는 환자의 관리에는 다음과 같은 몇 가지 요인을 고려해야 합니다. (ii) 응급 수술과 관련된 높은 사망 위험; (iii) 초기에 안정적인 환자의 잠재적인 급속한 악화.

Society of Thoracic Surgeons National Database의 데이터에 따르면 심실 중격 결손의 외과적 치료에 대한 병원 내/30일 사망률은 평균 43%였습니다. 큰 자유벽 파열 및 유두근 파열 코호트의 결과에 대한 보고서는 거의 없습니다. 이용 가능한 데이터에 따르면 수술 후 병원 내 사망률은 급성 승모판 역류의 경우 약 20-25%, 심실 자유벽 파열의 경우 12-36%입니다.

결론적으로, 이러한 AMI 후 기계적 합병증의 희귀성으로 인해 최적의 증거 기반 치료 전략은 여전히 ​​논란의 여지가 있으며 초기 임상 결과 및 후기 후속 조치에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.

사용 가능한 데이터의 부족과 제한으로 인해 임상의가 이러한 파괴적인 합병증을 조기에 진단하고 환자에게 적절한 외과적 치료를 제공하는 데 도움이 되는 조사와 분석이 필요합니다. "급성 심근 경색의 기계적 합병증: 국제 다기관 코호트 연구"(주의 연구 1)는 경색 후 기계적 합병증으로 심장 수술을 받은 환자의 생존, 수술 후 결과 및 삶의 질을 평가하기 위한 후향적 국제 다기관 임상 시험입니다. .