Complicanze meccaniche dell'infarto miocardico acuto (CAUTION)

La malattia coronarica (CAD) è una delle principali cause di mortalità e morbilità in tutto il mondo. Negli Stati Uniti le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte nelle persone di età superiore ai 65 anni. Nell'era attuale, un recupero completo dopo un infarto miocardico acuto (IMA) è diventato la norma. Purtroppo, però, la mortalità per alcuni pazienti rimane alta. In particolare, i pazienti con shock cardiogeno dopo un infarto del miocardio hanno meno del 50% di possibilità di sopravvivere alla degenza ospedaliera.

Lo shock cardiogeno nell'IMA può derivare da disfunzione ventricolare o può derivare da complicanze meccaniche che richiedono un trattamento chirurgico di emergenza; questi includono: rottura del muscolo papillare, rottura della parete libera ventricolare e difetto del setto interventricolare.

Con l'avvento dell'intervento coronarico percutaneo (PCI), c'è stato un calo significativo nell'incidenza delle complicanze meccaniche post-infarto. era la strategia di riperfusione, era dello 0,9%.

Sebbene l'incidenza sia diminuita negli ultimi decenni, la mortalità nei pazienti che sviluppano queste complicanze dopo IMA rimane ancora molto alta. Le complicanze meccaniche devono essere attentamente ricercate in ogni paziente con sindrome coronarica acuta e segni di shock cardiogeno. La diagnosi, o anche il sospetto, richiede un intervento chirurgico urgente e nella maggior parte dei casi richiede un intervento chirurgico d'urgenza.

La gestione dei pazienti con complicanze meccaniche postinfartuali richiede la considerazione di diversi fattori: (i) la prognosi estremamente sfavorevole senza trattamento chirurgico; (ii) il maggior rischio di mortalità associato alla chirurgia d'urgenza; (iii) il potenziale rapido deterioramento dei pazienti inizialmente stabili.

I dati del database nazionale della Society of Thoracic Surgeons hanno dimostrato una mortalità media del 43% in ospedale/30 giorni per il trattamento chirurgico del difetto del setto ventricolare. I rapporti sugli esiti nelle coorti con rottura della grande parete libera e rottura del muscolo papillare sono scarsi; sulla base dei dati disponibili, la mortalità intraospedaliera dopo l'intervento chirurgico è di circa il 20-25% per rigurgito mitralico acuto e del 12-36% per rottura della parete libera ventricolare.

In conclusione, a causa della rarità di queste complicanze meccaniche post-IMA, le strategie terapeutiche ottimali basate sull'evidenza rimangono controverse e poco si sa sui primi risultati clinici e sul follow-up tardivo.

A causa della scarsità e della limitazione dei dati disponibili, sono necessarie indagini e analisi per aiutare i medici a fare una diagnosi precoce di queste complicanze devastanti e offrire ai pazienti il ​​trattamento chirurgico appropriato. "Complicanze meccaniche dell'infarto miocardico acuto: uno studio di coorte multicentrico internazionale" (Caution Study 1) è uno studio clinico multicentrico internazionale retrospettivo volto a valutare la sopravvivenza, l'esito postoperatorio e la qualità della vita dei pazienti sottoposti a cardiochirurgia per complicanze meccaniche post-infartuali .