Mekaniske komplikationer af akut myokardieinfarkt (CAUTION)

Koronararteriesygdom (CAD) er en væsentlig årsag til dødelighed og sygelighed på verdensplan. I USA er hjerte-kar-sygdomme den hyppigste dødsårsag hos mennesker over 65 år. I den nuværende æra er en fuldstændig genopretning efter et akut myokardieinfarkt (AMI) blevet normen. Desværre er dødeligheden for nogle patienter dog fortsat høj. Især patienter med kardiogent shock efter en AMI har mindre end 50 % chance for at overleve deres hospitalsophold.

Kardiogent shock i AMI kan skyldes ventrikulær dysfunktion, eller det kan skyldes mekaniske komplikationer, der kræver akut kirurgisk behandling; disse omfatter: papillær muskelruptur, ventrikulær fri vægruptur og ventrikulær septaldefekt.

Med fremkomsten af ​​perkutan koronar intervention (PCI) har der været et signifikant fald i forekomsten af ​​post-infarkt mekaniske komplikationer. Forekomsten af ​​mekaniske komplikationer efter akut ST elevation MI (STEMI) i APEX-MI forsøget, hvor primær PCI var reperfusionsstrategien, var 0,9 %.

Selvom forekomsten er faldet i de sidste årtier, er dødeligheden hos patienter, der udvikler disse komplikationer efter AMI, stadig meget høj. Mekaniske komplikationer skal omhyggeligt søges efter hos enhver patient med et akut koronarsyndrom og tegn på kardiogent shock. Diagnosen, eller endda mistanken, kræver akut kirurgisk henvisning og nødvendiggør i de fleste tilfælde akut operation.

Håndteringen af ​​patienter med postinfarkt mekaniske komplikationer kræver overvejelse af flere faktorer: (i) den ekstremt dårlige prognose uden kirurgisk behandling; (ii) den højere dødelighedsrisiko forbundet med akut kirurgi; (iii) den potentielle hurtige forringelse af initialt stabile patienter.

Data fra Society of Thoracic Surgeons National Database viste en gennemsnitlig 43 % dødelighed på hospitalet/30 dage for kirurgisk behandling af ventrikulær septaldefekt. Rapporter om resultater i kohorter med store frie vægruptur og papillære muskelruptur-kohorter er sparsomme; baseret på tilgængelige data er dødeligheden på hospitalet efter operation omkring 20-25% for akut mitral regurgitation og 12-36% for ventrikulær fri vægruptur.

Som konklusion, på grund af sjældenheden af ​​disse post-AMI mekaniske komplikationer, forbliver de optimale evidensbaserede terapeutiske strategier kontroversielle, og man ved ikke meget om de tidlige kliniske resultater og sen opfølgning.

På grund af mangel på og begrænsning af tilgængelige data er undersøgelser og analyser påkrævet for at hjælpe klinikere med at stille en tidlig diagnose af disse ødelæggende komplikationer og tilbyde patienterne den passende kirurgiske behandling. "Mechanical complications of acute myocardial infarction: an international multicenter cohort study" (Caution Study 1) er et retrospektivt, internationalt multicenter klinisk forsøg, der har til formål at evaluere overlevelse, postoperative udfald og livskvalitet for patienter, der har gennemgået hjertekirurgi for post-infarkt mekaniske komplikationer. .