Complicações Mecânicas do Infarto Agudo do Miocárdio (CAUTION)

A doença arterial coronariana (DAC) é uma das principais causas de mortalidade e morbidade em todo o mundo. Nos Estados Unidos, a doença cardiovascular é a principal causa de morte em pessoas com mais de 65 anos. Na era atual, uma recuperação completa após um infarto agudo do miocárdio (IAM) tornou-se a norma. Infelizmente, no entanto, a mortalidade para alguns pacientes permanece alta. Em particular, pacientes com choque cardiogênico após um IAM têm menos de 50% de chance de sobreviver à internação.

O choque cardiogênico no IAM pode resultar de disfunção ventricular ou pode resultar de complicações mecânicas que requerem tratamento cirúrgico de emergência; estes incluem: ruptura do músculo papilar, ruptura da parede livre ventricular e defeito do septo ventricular.

Com o advento da intervenção coronária percutânea (ICP), houve uma queda significativa na incidência de complicações mecânicas pós-infarto. foi a estratégia de reperfusão, foi de 0,9%.

Embora a incidência tenha diminuído nas últimas décadas, a mortalidade em pacientes que desenvolvem essas complicações após o IAM ainda permanece muito alta. Complicações mecânicas devem ser cuidadosamente pesquisadas em qualquer paciente com síndrome coronariana aguda e sinais de choque cardiogênico. O diagnóstico, ou mesmo a suspeita, requer encaminhamento cirúrgico urgente e na maioria dos casos necessita de cirurgia de emergência.

O manejo de pacientes com complicações mecânicas pós-infarto requer a consideração de vários fatores: (i) prognóstico extremamente ruim sem tratamento cirúrgico; (ii) o maior risco de mortalidade associado à cirurgia de emergência; (iii) a potencial deterioração rápida de pacientes inicialmente estáveis.

Dados do banco de dados nacional da Sociedade de Cirurgiões Torácicos demonstraram uma média de 43% de mortalidade intra-hospitalar/30 dias para o tratamento cirúrgico do defeito do septo ventricular. Os relatórios sobre os resultados em grandes coortes de ruptura da parede livre e ruptura do músculo papilar são escassos; com base nos dados disponíveis, a mortalidade intra-hospitalar após a cirurgia é de cerca de 20-25% para regurgitação mitral aguda e 12-36% para ruptura da parede livre ventricular.

Em conclusão, devido à raridade dessas complicações mecânicas pós-IAM, as melhores estratégias terapêuticas baseadas em evidências permanecem controversas e pouco se sabe sobre os resultados clínicos iniciais e o acompanhamento tardio.

Devido à escassez e limitação dos dados disponíveis, investigações e análises são necessárias para ajudar os médicos a fazer um diagnóstico precoce dessas complicações devastadoras e oferecer aos pacientes o tratamento cirúrgico adequado. "Complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio: um estudo de coorte multicêntrico internacional" (Caution Study 1) é um ensaio clínico multicêntrico internacional retrospectivo destinado a avaliar a sobrevida, o resultado pós-operatório e a qualidade de vida de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca para complicações mecânicas pós-infarto .