超音波ガイド下クラシックアプローチとラテラルアプローチの胸腰椎間筋膜ブロックの比較

胸腰部の脊椎手術は、脚と背中の痛みの治療のために行われる最も一般的な手術の 1 つです 1。慢性的な痛みはしばしば手術後に発生するため、これらの患者にとって痛みの管理は特に重要です。 腰椎椎間板ヘルニア (LDH) 手術後の患者さんでは、術後に激しい痛みが生じることがあります。 術後の効果的な疼痛治療により、早期の動員と入院期間の短縮が可能になり、感染症や血栓塞栓症などの入院による合併症が減少する可能性があります 1,2。

局所麻酔技術は、術後の鎮痛管理に適している場合があります。胸腰椎筋膜面 (TLIP) ブロックは、新しい超音波ガイドによる局所鎮痛技術です。

静脈内-筋肉内注射、および患者制御の鎮痛装置などのいくつかの技術は、通常、術後の疼痛管理のために行われます。 しかし、これらの方法は一般的に痛みが発生した後に行われるため、痛みの治療には効果がない場合があります。 断続的に投与するため、鎮痛剤の血中濃度が治療濃度に達しない場合があります。 非経口オピオイドは、一般的に手術後の患者に行われます。 しかし、オピオイドには、吐き気、嘔吐、かゆみ、鎮静、呼吸抑制などの望ましくない副作用があります (オピオイド関連の有害事象) 3.

全身性オピオイドの使用を減らし、効果的な疼痛治療を行うために、さまざまな方法が実施される場合があります。 US ガイド下の末梢神経ブロックは、麻酔の実践における超音波の利点によりますます使用されています。 TLIP ブロックは、米国の指導の下で実施され、Hand らによって定義されたこれらの神経ブロックの 1 つです。 2015 年 2. レトロスペクティブな研究では、上島らによる腰椎椎弓形成術の手術後に、この手技が効果的な鎮痛効果をもたらすことが報告されています 4。 3 番目の腰椎であり、胸腰神経の背側枝をターゲットにします。 ただし、この手法の視覚化は、超音波 (US) ガイダンスの下では難しい場合があります。 したがって、Ahiskalioglu ら。新しいアプローチとして TLIP ブロックの変更されたラテラル テクニックを定義しました。このアプローチにはいくつかの利点があることが報告されています。 まず、超音波による可視化は、従来の手法よりも簡単です。 第二に、内側から横方向への針の挿入は、可能な神経軸注射のリスクを低減します。

この研究の目的は、腰椎椎弓切除術後の術後鎮痛管理のための TLIP ブロックの米国ガイド付きの古典的および修正 (側面) 技術を比較することです。 主な目的は、周術期と術後のオピオイド消費量を比較することであり、二次的な目的は、術後疼痛スコア (VAS)、オピオイドに関連する副作用 (アレルギー反応、吐き気、嘔吐) およびブロックによる合併症を評価することです。