Confronto tra blocco del piano interfasciale toracolombare guidato da ultrasuoni e approccio laterale

La chirurgia della colonna vertebrale nella regione toracolombare è uno degli interventi chirurgici più comuni eseguiti per il trattamento del dolore alle gambe e alla schiena 1. La gestione del dolore è particolarmente importante per questi pazienti poiché il dolore cronico si verifica spesso dopo l'intervento chirurgico. Grave dolore può verificarsi nel periodo postoperatorio nei pazienti dopo l'operazione di ernia del disco lombare (LDH). Un efficace trattamento del dolore postoperatorio fornisce una mobilizzazione precoce e una degenza ospedaliera più breve, quindi le complicanze dovute al ricovero come infezioni e tromboembolia possono essere ridotte 1,2.

Le tecniche di anestesia regionale possono essere preferite per la gestione dell'analgesia postoperatoria. Il blocco del piano interfasciale toracolombare (TLIP) è una nuova tecnica di analgesia regionale ecoguidata.

Diverse tecniche come iniezioni endovenose-intramuscolari e dispositivi di analgesia controllati dal paziente vengono solitamente eseguite per la gestione del dolore postoperatorio. Tuttavia, questi metodi possono essere inefficaci nel trattamento del dolore poiché vengono generalmente eseguiti dopo che si è verificato il dolore. L'agente analgesico potrebbe non raggiungere una concentrazione di trattamento nel sangue a causa della somministrazione intermittente delle dosi 2. Gli oppioidi sono uno dei farmaci più preferiti tra gli agenti analgesici. Gli oppioidi parenterali vengono generalmente eseguiti per i pazienti dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia gli oppioidi hanno eventi avversi indesiderati come nausea, vomito, prurito, sedazione e depressione respiratoria (eventi avversi correlati agli oppioidi) 3.

Vari metodi possono essere eseguiti per ridurre l'uso di oppioidi sistemici e per un efficace trattamento del dolore. I blocchi dei nervi periferici sotto guida ecografica sono stati utilizzati sempre più a causa dei vantaggi degli ultrasuoni nella pratica dell'anestesia. Il blocco TLIP è uno di questi blocchi nervosi eseguiti sotto la guida degli Stati Uniti e definiti da Hand et al. nel 2015 2. In uno studio retrospettivo, è stato riportato che questa tecnica può fornire un'analgesia efficace dopo l'intervento di laminoplastica lombare di Ueshima et al 4. In questa tecnica, la soluzione di anestetico locale viene iniettata tra i muscoli multifido e longissimo quasi a livello del la 3a vertebra lombare e colpisce i rami dorsali dei nervi toracolombari. Tuttavia, la visualizzazione di questa tecnica può essere difficile sotto guida ecografica (US). Pertanto, Ahiskalioglu et al. ha definito la tecnica laterale modificata del blocco TLIP come un nuovo approccio 5. Ahiskalioglu et al. hanno riferito che questo approccio presenta alcuni vantaggi. In primo luogo, la visualizzazione ecografica è più semplice rispetto alla tecnica classica. In secondo luogo, l'inserimento dell'ago dalla direzione mediale a quella laterale riduce il rischio di una possibile iniezione neuroassiale 5.

Lo scopo di questo studio è confrontare le tecniche ecoguidate classiche e modificate (laterali) del blocco TLIP per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo intervento di laminectomia lombare. L'obiettivo primario è confrontare il consumo di oppioidi perioperatorio e postoperatorio e l'obiettivo secondario è valutare i punteggi del dolore postoperatorio (VAS), gli effetti avversi correlati agli oppioidi (reazione allergica, nausea, vomito) e le complicanze dovute ai blocchi.