Vergleich des ultraschallgeführten klassischen und lateralen Zugangs thorakolumbaler interfaszialer Block

Die Wirbelsäulenchirurgie im thorakolumbalen Bereich ist eine der häufigsten Operationen zur Behandlung von Bein- und Rückenschmerzen 1. Die Schmerzbehandlung ist für diese Patienten besonders wichtig, da nach der Operation häufig chronische Schmerzen auftreten. Starke Schmerzen können in der postoperativen Phase bei Patienten nach einer Operation eines lumbalen Bandscheibenvorfalls (LDH) auftreten. Eine postoperative wirksame Schmerzbehandlung sorgt für eine frühzeitige Mobilisierung und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, wodurch Komplikationen aufgrund eines Krankenhausaufenthalts wie Infektionen und Thromboembolien reduziert werden können 1,2.

Regionalanästhesietechniken können für das postoperative Analgesiemanagement bevorzugt werden. Der thorakolumbale Interfaszienebene (TLIP)-Block ist eine neuartige ultraschallgesteuerte regionale Analgesietechnik.

Mehrere Techniken wie intravenös-intramuskuläre Injektionen und patientengesteuerte Analgesiegeräte werden normalerweise zur postoperativen Schmerzbehandlung eingesetzt. Diese Verfahren können jedoch bei der Schmerzbehandlung unwirksam sein, da sie im Allgemeinen durchgeführt werden, nachdem Schmerzen aufgetreten sind. Das Analgetikum erreicht aufgrund der intermittierenden Verabreichung von Dosen möglicherweise nicht die Behandlungskonzentration im Blut. 2. Opioide sind eines der am meisten bevorzugten Arzneimittel unter den Analgetika. Parenterale Opioide werden im Allgemeinen für Patienten nach der Operation durchgeführt. Opioide haben jedoch unerwünschte Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Sedierung und Atemdepression (opioidbedingte Nebenwirkungen) 3.

Verschiedene Methoden können durchgeführt werden, um den Einsatz von systemischen Opioiden zu reduzieren und für eine wirksame Schmerzbehandlung. US-geführte periphere Nervenblockaden werden aufgrund der Vorteile des Ultraschalls zunehmend in der Anästhesiepraxis eingesetzt. Die TLIP-Blockade ist eine dieser Nervenblockaden, die unter US-Anleitung durchgeführt und von Hand et al. definiert wurde. im Jahr 2015 2. In einer retrospektiven Studie von Ueshima et al. wurde berichtet, dass diese Technik nach einer lumbalen Laminoplastik-Operation eine wirksame Analgesie bieten kann des 3. Lendenwirbels und zielt auf die dorsalen Äste der thorakolumbalen Nerven. Die Visualisierung dieser Technik kann jedoch unter Ultraschall (US)-Führung schwierig sein. Daher haben Ahiskalioglu et al. definierte die modifizierte laterale Technik des TLIP-Blocks als neuen Ansatz 5. Ahiskalioglu et al. haben berichtet, dass dieser Ansatz einige Vorteile hat. Erstens ist die sonographische Visualisierung einfacher als die klassische Technik. Zweitens reduziert das Einführen der Nadel von medial nach lateral das Risiko einer möglichen neuraxialen Injektion 5.

Das Ziel dieser Studie ist es, US-geführte klassische und modifizierte (laterale) Techniken des TLIP-Blocks für das postoperative Analgesiemanagement nach lumbaler Laminektomie zu vergleichen. Das primäre Ziel ist der Vergleich des perioperativen und postoperativen Opioidverbrauchs und das sekundäre Ziel ist die Bewertung von postoperativen Schmerzscores (VAS), Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Opioiden (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen) und Komplikationen aufgrund von Blockaden.