Ultraääniohjatun klassisen ja lateraalisen lähestymisen vertailu thoracolumbar interfascial plane block

Selkärangan leikkaus rintakehän alueella on yksi yleisimmistä jalka- ja selkäkipujen hoitoon tehdyistä leikkauksista 1. Kivun hallinta on erityisen tärkeää näille potilaille, koska kroonista kipua esiintyy usein leikkauksen jälkeen. Voimakasta kipua voi esiintyä leikkauksen jälkeisellä jaksolla potilailla, jotka seuraavat lannelevytyrä (LDH) -leikkausta. Leikkauksen jälkeinen tehokas kivunhoito mahdollistaa varhaisen mobilisaation ja lyhyemmän sairaalahoidon, jolloin sairaalahoidon aiheuttamat komplikaatiot, kuten infektio ja tromboembolia, voivat vähentyä 1,2.

Alueelliset anestesiatekniikat voivat olla suositeltavia postoperatiivisessa analgesian hallinnassa. Thoracolumbar interfascial plane (TLIP) on uusi ultraääniohjattu alueellinen analgesiatekniikka.

Useita tekniikoita, kuten suonensisäiset-lihaksensisäiset injektiot ja potilaan ohjaamat analgesialaitteet, suoritetaan yleensä postoperatiivisen kivun hallintaan. Nämä menetelmät voivat kuitenkin olla tehottomia kivunhoidossa, koska ne suoritetaan yleensä kivun esiintymisen jälkeen. Analgeettinen aine ei välttämättä saavuta hoitopitoisuutta veressä, koska annoksia annetaan ajoittaisesti. 2. Opioidit ovat yksi suosituimmista lääkkeistä kipulääkkeiden joukossa. Parenteraaliset opioidit suoritetaan yleensä potilaille leikkauksen jälkeen. Opioideilla on kuitenkin ei-toivottuja haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, kutinaa, sedaatiota ja hengityslamaa (opioideihin liittyviä haittavaikutuksia) 3.

Erilaisia ​​menetelmiä voidaan käyttää systeemisten opioidien käytön vähentämiseksi ja tehokkaan kivun hoitamiseksi. US-ohjattuja ääreishermoblokkeja on käytetty yhä enemmän ultraäänen eduista johtuen anestesiakäytännössä. TLIP-salpaus on yksi näistä hermolohkoista, jotka suoritetaan US-ohjeistuksen mukaisesti ja jonka ovat määritelleet Hand et ai. vuonna 2015 2. Retrospektiivisessä tutkimuksessa on raportoitu, että tämä tekniikka voi tarjota tehokkaan kivunlievityksen lannerangan laminoplastialeikkauksen jälkeen (Ueshima et al 4). Tässä tekniikassa paikallispuudutusliuosta ruiskutetaan multifidus- ja longissimus-lihasten väliin lähes lihaksen tasolla. 3. lannenikama ja kohdistuu rintakehähermojen selkäramiin. Tämän tekniikan visualisointi voi kuitenkin olla vaikeaa ultraääniohjauksessa (US). Siksi Ahiskalioglu et ai. määritteli TLIP-lohkon modifioidun lateraalitekniikan uudeksi lähestymistavaksi 5. Ahiskalioglu et al. ovat ilmoittaneet, että tällä lähestymistavalla on joitain etuja. Ensinnäkin sonografinen visualisointi on helpompaa kuin klassinen tekniikka. Toiseksi, neulan työntäminen keskisuunnasta lateraalisuunnassa vähentää mahdollisen neuraksiaalisen injektion riskiä 5.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata USA:n ohjaamia klassisia ja modifioituja (lateral) TLIP-salpauksen tekniikoita postoperatiiviseen analgesian hoitoon lannerangan laminektomialeikkauksen jälkeen. Ensisijaisena tavoitteena on verrata perioperatiivista ja postoperatiivista opioidien käyttöä ja toissijaisena tavoitteena on arvioida leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä (VAS), opioideihin liittyviä haittavaikutuksia (allerginen reaktio, pahoinvointi, oksentelu) ja tukosten aiheuttamia komplikaatioita.