Vergelijking van echogeleide klassieke en laterale benadering Thoracolumbaal interfasciaal vlakblok

Chirurgie van de wervelkolom in de thoracolumbale regio is een van de meest voorkomende operaties die worden uitgevoerd voor de behandeling van been- en rugpijn 1. Pijnbestrijding is vooral belangrijk voor deze patiënten, aangezien chronische pijn vaak optreedt na een operatie. Ernstige pijn kan optreden in de postoperatieve periode bij patiënten na een lumbale hernia (LDH) operatie. Postoperatieve effectieve pijnbehandeling zorgt voor vroege mobilisatie en kortere ziekenhuisopname, waardoor complicaties als gevolg van ziekenhuisopname, zoals infectie en trombo-embolie, kunnen worden verminderd 1,2.

Regionale anesthesietechnieken kunnen de voorkeur hebben voor postoperatieve analgesiebehandeling. Thoracolumbaal interfasciaal vlak (TLIP) blok is een nieuwe echogeleide regionale analgesietechniek.

Verschillende technieken, zoals intraveneus-intramusculaire injecties en patiëntgestuurde analgesie-apparaten, worden gewoonlijk uitgevoerd voor postoperatieve pijnbeheersing. Deze methoden kunnen echter niet effectief zijn bij de pijnbehandeling omdat ze over het algemeen worden uitgevoerd nadat pijn is opgetreden. Het is mogelijk dat het analgetische middel geen behandelingsconcentratie in het bloed bereikt als gevolg van het met tussenpozen toedienen van doses. 2. Opioïden zijn een van de meest geprefereerde geneesmiddelen onder de analgetische middelen. Parenterale opioïden worden over het algemeen uitgevoerd voor patiënten na een operatie. Opioïden hebben echter ongewenste bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, jeuk, sedatie en ademhalingsdepressie (opioïdgerelateerde bijwerkingen).

Er kunnen verschillende methoden worden toegepast om het gebruik van systemische opioïden te verminderen en voor een effectieve pijnbehandeling. US-geleide perifere zenuwblokkades worden steeds vaker gebruikt vanwege de voordelen van ultrageluid in de anesthesiepraktijk. TLIP-blok is een van deze zenuwblokkades uitgevoerd onder Amerikaanse begeleiding en gedefinieerd door Hand et al. in 2015 2. In een retrospectieve studie is gemeld dat deze techniek effectieve analgesie kan geven na lumbale laminoplastiechirurgie door Ueshima et al. 4. Bij deze techniek wordt een plaatselijke verdovingsoplossing geïnjecteerd tussen de multifidus- en longissimus-spieren, bijna op het niveau van de 3e lumbale wervel en richt zich op de dorsale rami van de thoracolumbale zenuwen. De visualisatie van deze techniek kan echter moeilijk zijn onder begeleiding van echografie (VS). Daarom Ahiskalioglu et al. definieerde gemodificeerde laterale techniek van TLIP-blok als een nieuwe benadering 5. Ahiskalioglu et al. hebben gemeld dat deze aanpak een aantal voordelen heeft. Ten eerste is sonografische visualisatie gemakkelijker dan de klassieke techniek. Ten tweede vermindert het inbrengen van de naald van mediale naar laterale richting het risico op mogelijke neuraxiale injectie 5.

Het doel van deze studie is om VS-geleide klassieke en gemodificeerde (laterale) technieken van TLIP-blok te vergelijken voor postoperatieve analgesiebehandeling na lumbale laminectomie-chirurgie. Het primaire doel is het vergelijken van perioperatieve en postoperatieve opioïdenconsumptie en het secundaire doel is het evalueren van postoperatieve pijnscores (VAS), bijwerkingen gerelateerd aan opioïden (allergische reactie, misselijkheid, braken) en complicaties als gevolg van blokkades.