Comparação da Abordagem Clássica e Lateral Guiada por Ultrassom Bloqueio do Plano Interfascial Toracolombar

A cirurgia da coluna na região toracolombar é uma das cirurgias mais comuns realizadas para o tratamento de dores nas pernas e costas 1. O controle da dor é especialmente importante para esses pacientes, pois a dor crônica geralmente ocorre após a cirurgia. Dor intensa pode ocorrer no período pós-operatório em pacientes após operação de hérnia de disco lombar (HDL). O tratamento efetivo da dor no pós-operatório proporciona mobilização precoce e menor tempo de internação, podendo assim reduzir as complicações decorrentes da internação, como infecção e tromboembolismo 1,2.

As técnicas de anestesia regional podem ser preferidas para o manejo da analgesia pós-operatória. O bloqueio do plano interfascial toracolombar (TLIP) é uma nova técnica de analgesia regional guiada por ultrassom.

Várias técnicas, como injeções intramusculares e intravenosas e dispositivos de analgesia controlados pelo paciente, são geralmente realizadas para o controle da dor pós-operatória. No entanto, esses métodos podem ser ineficazes no tratamento da dor, pois geralmente são realizados após a ocorrência da dor. O agente analgésico pode não atingir uma concentração de tratamento no sangue devido à administração de doses de forma intermitente 2. Os opioides são uma das drogas mais preferidas entre os agentes analgésicos. Os opióides parenterais são geralmente administrados para pacientes após a cirurgia. No entanto, os opioides apresentam eventos adversos indesejáveis, como náuseas, vômitos, coceira, sedação e depressão respiratória (eventos adversos relacionados aos opioides) 3.

Vários métodos podem ser realizados para reduzir o uso de opioides sistêmicos e para o tratamento eficaz da dor. Os bloqueios nervosos periféricos guiados por US têm sido cada vez mais utilizados devido às vantagens do ultrassom na prática anestésica. O bloqueio TLIP é um desses bloqueios nervosos realizados sob orientação de US e definido por Hand et al. em 2015 2. Em um estudo retrospectivo, foi relatado que esta técnica pode fornecer analgesia eficaz após a cirurgia de laminoplastia lombar por Ueshima et al 4. Nesta técnica, a solução anestésica local é injetada entre os músculos multífidos e longuíssimo quase no nível a terceira vértebra lombar e tem como alvo os ramos dorsais dos nervos toracolombares. No entanto, a visualização dessa técnica pode ser difícil sob orientação de ultrassom (US). Portanto, Ahiskalioglu et al. definiram a técnica lateral modificada do bloqueio TLIP como uma nova abordagem 5. Ahiskalioglu et al. relataram que esta abordagem tem algumas vantagens. Em primeiro lugar, a visualização ultrassonográfica é mais fácil do que a técnica clássica. Em segundo lugar, a inserção da agulha de medial para lateral reduz o risco de possível injeção neuraxial 5.

O objetivo deste estudo é comparar as técnicas clássicas e modificadas (laterais) guiadas por US de bloqueio TLIP para o manejo da analgesia pós-operatória após cirurgia de laminectomia lombar. O objetivo primário é comparar o consumo de opioides no perioperatório e no pós-operatório e o objetivo secundário é avaliar os escores de dor pós-operatória (EVA), os efeitos adversos relacionados aos opioides (reação alérgica, náuseas, vômitos) e as complicações decorrentes dos bloqueios.