Sammenligning af ultralydsstyret klassisk og lateral tilgang Thoracolumbar interfascial planblok

Rygsøjleoperation i thoracolumbar region er en af ​​de mest almindelige operationer udført til behandling af ben- og rygsmerter 1. Smertebehandling er især vigtig for disse patienter, da kroniske smerter ofte opstår efter operationen. Alvorlige smerter kan forekomme i postoperativ periode hos patienter efter operation af lumbal diskusprolaps (LDH). Postoperativ effektiv smertebehandling giver tidlig mobilisering og kortere indlæggelsestid, hvorfor komplikationer som følge af indlæggelse som infektion og tromboemboli kan reduceres 1,2.

Regionale anæstesiteknikker kan foretrækkes til postoperativ analgesibehandling. Thoracolumbar interfascial plane (TLIP) blok er en ny ultralydsstyret regional analgesiteknik.

Adskillige teknikker såsom intravenøs-intramuskulære injektioner og patientkontrollerede analgesi-apparater udføres normalt til postoperativ smertebehandling. Disse metoder kan dog være ineffektive i smertebehandlingen, fordi de generelt udføres efter smerte er opstået. Det analgetiske middel når muligvis ikke en behandlingskoncentration i blodet på grund af intermitterende indgivelse af doser. 2. Opioider er et af de mest foretrukne lægemidler blandt de smertestillende midler. Parenterale opioider udføres generelt til patienter efter operation. Opioider har dog uønskede bivirkninger såsom kvalme, opkastning, kløe, sedation og respirationsdepression (opioid-relaterede bivirkninger) 3.

Forskellige metoder kan udføres for at reducere brugen af ​​systemiske opioider og til effektiv smertebehandling. USA-styrede perifere nerveblokke er blevet brugt i stigende grad på grund af fordelene ved ultralyd i anæstesi praksis. TLIP-blok er en af ​​disse nerveblokke udført under amerikansk vejledning og defineret af Hand et al. i 2015 2. I en retrospektiv undersøgelse er det blevet rapporteret, at denne teknik kan give effektiv analgesi efter lumbal laminoplastikoperation af Ueshima et al. 4. I denne teknik injiceres lokalbedøvende opløsning mellem multifidus- og longissimus-musklerne næsten på niveau med den 3. lændehvirvel og retter sig mod thoracolumbarnervernes dorsale rami. Visualiseringen af ​​denne teknik kan dog være vanskelig under ultralydsvejledning (US). Derfor har Ahiskalioglu et al. defineret modificeret lateral teknik af TLIP-blok som en ny tilgang 5. Ahiskalioglu et al. har rapporteret, at denne tilgang har nogle fordele. For det første er sonografisk visualisering lettere end den klassiske teknik. For det andet reducerer indføring af nålen fra medial til lateral retning risikoen for mulig neuraksial injektion 5.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne amerikansk-guidede klassiske og modificerede (laterale) teknikker af TLIP-blok til postoperativ analgesibehandling efter lumbal laminektomikirurgi. Det primære formål er at sammenligne perioperativt og postoperativt opioidforbrug, og det sekundære mål er at evaluere postoperative smertescore (VAS), bivirkninger relateret til opioider (allergisk reaktion, kvalme, opkastning) og komplikationer på grund af blokeringer.