Srovnání ultrazvukem řízeného klasického a laterálního přístupu Thorakolumbální interfasciální rovinný blok

Operace páteře v torakolumbální oblasti je jednou z nejčastějších operací prováděných k léčbě bolesti nohou a zad 1. Léčba bolesti je pro tyto pacienty obzvláště důležitá, protože po operaci se často objevuje chronická bolest. Silná bolest se může objevit v pooperačním období u pacientů po operaci lumbální ploténky (LDH). Pooperační účinná léčba bolesti poskytuje časnou mobilizaci a kratší dobu hospitalizace, čímž lze snížit komplikace způsobené hospitalizací, jako je infekce a tromboembolismus 1,2.

Techniky regionální anestezie mohou být preferovány pro léčbu pooperační analgezie. Blokáda torakolumbální interfasciální roviny (TLIP) je nová ultrazvukem řízená regionální analgetická technika.

Pro zvládání pooperační bolesti se obvykle používá několik technik, jako jsou intravenózní intramuskulární injekce a pacientem řízená analgetická zařízení. Tyto způsoby však mohou být při léčbě bolesti neúčinné, protože se obvykle provádějí po vzniku bolesti. Analgetická látka nemusí dosáhnout léčebné koncentrace v krvi v důsledku přerušovaného podávání dávek. 2. Opioidy jsou jedním z nejvýhodnějších léků mezi analgetickými látkami. Parenterální opioidy se obecně provádějí u pacientů po operaci. Opioidy však mají nežádoucí nežádoucí účinky, jako je nauzea, zvracení, svědění, sedace a respirační deprese (nežádoucí účinky související s opioidy) 3.

Pro snížení použití systémových opioidů a pro účinnou léčbu bolesti lze provést různé metody. Díky výhodám ultrazvuku v anesteziologické praxi se stále více používají blokády periferních nervů naváděné US. Blok TLIP je jednou z těchto nervových blokád prováděných pod vedením USA a definovaných Hand et al. v roce 2015 2. V retrospektivní studii bylo oznámeno, že tato technika může poskytnout účinnou analgezii po operaci bederní laminoplastiky podle Ueshimy et al. 3. bederní obratel a zaměřuje se na dorzální větve torakolumbálních nervů. Vizualizace této techniky však může být pod ultrazvukovým (US) vedením obtížná. Proto Ahiskalioglu a kol. definovali modifikovanou laterální techniku ​​TLIP bloku jako nový přístup 5. Ahiskalioglu et al. uvedli, že tento přístup má určité výhody. Za prvé, sonografická vizualizace je snazší než klasická technika. Za druhé, zavedení jehly z mediálního do laterálního směru snižuje riziko možné neuraxiální injekce 5.

Cílem této studie je porovnat klasické a modifikované (laterální) techniky TLIP blokády vedené v USA pro léčbu pooperační analgezie po operaci lumbální laminektomie. Primárním cílem je porovnat peroperační a pooperační spotřebu opioidů a sekundárním cílem je zhodnotit skóre pooperační bolesti (VAS), nežádoucí účinky související s opioidy (alergická reakce, nauzea, zvracení) a komplikace způsobené blokádami.