Сравнение классической и латеральной грудопоясничной межфасциальной блокады под ультразвуковым контролем

Хирургия позвоночника в грудопоясничной области является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых для лечения болей в ногах и спине 1. Лечение боли особенно важно для этих пациентов, поскольку после операции часто возникает хроническая боль. Сильная боль может возникать в послеоперационном периоде у пациентов после операции по удалению грыжи поясничного диска (ГДГ). Послеоперационное эффективное лечение боли обеспечивает раннюю мобилизацию и более короткое пребывание в стационаре, таким образом, можно уменьшить осложнения, связанные с госпитализацией, такие как инфекция и тромбоэмболия 1,2.

Методы регионарной анестезии могут быть предпочтительными для послеоперационного обезболивания. Блокада грудопоясничной межфасциальной плоскости (TLIP) представляет собой новый метод регионарной анальгезии под ультразвуковым контролем.

Несколько методов, таких как внутривенные и внутримышечные инъекции и устройства для обезболивания, контролируемые пациентом, обычно используются для послеоперационного обезболивания. Однако эти методы могут быть неэффективными при лечении боли, поскольку они обычно выполняются после возникновения боли. Анальгетик может не достигать лечебной концентрации в крови из-за прерывистого введения доз. 2. Опиоиды являются одними из наиболее предпочтительных препаратов среди анальгетиков. Парентеральные опиоиды обычно назначают пациентам после операции. Однако опиоиды вызывают нежелательные побочные явления, такие как тошнота, рвота, зуд, седативный эффект и угнетение дыхания (нежелательные явления, связанные с опиоидами) 3.

Могут быть применены различные методы для уменьшения использования системных опиоидов и для эффективного лечения боли. Блокада периферических нервов под контролем УЗИ используется все чаще из-за преимуществ ультразвука в анестезиологической практике. Блокада TLIP является одной из таких блокад нервов, выполняемых под контролем США и определяемых Hand et al. в 2015 г. 2. В ретроспективном исследовании сообщалось, что этот метод может обеспечить эффективное обезболивание после операции поясничной ламинопластики Ueshima et al. 4. В этом методе раствор местного анестетика вводится между многораздельной и длиннейшей мышцами почти на уровне 3-й поясничный позвонок и нацелен на дорсальные ветви грудопоясничных нервов. Однако визуализация этой методики может быть затруднена под ультразвуковым (УЗИ) контролем. Таким образом, Ahiskalioglu et al. определил модифицированную латеральную технику блокады TLIP как новый подход 5. Ahiskalioglu et al. сообщили, что этот подход имеет некоторые преимущества. Во-первых, сонографическая визуализация легче, чем классическая техника. Во-вторых, введение иглы с медиального на латеральное направление снижает риск возможной нейроаксиальной инъекции 5.

Целью данного исследования является сравнение классической и модифицированной (латеральной) методики TLIP-блока под контролем УЗИ для послеоперационного обезболивания после люмбальной ламинэктомии. Первичной целью является сравнение периоперационного и послеоперационного потребления опиоидов, а вторичной целью является оценка показателей послеоперационной боли (ВАШ), побочных эффектов, связанных с опиоидами (аллергическая реакция, тошнота, рвота) и осложнений, связанных с блоками.