Comparación del bloqueo del plano interfascial toracolumbar con abordaje clásico y lateral guiado por ecografía

La cirugía de columna en la región toracolumbar es una de las cirugías más comunes realizadas para el tratamiento del dolor de piernas y espalda 1. El manejo del dolor es especialmente importante para estos pacientes, ya que el dolor crónico a menudo ocurre después de la cirugía. Puede producirse un dolor intenso en el período postoperatorio en pacientes después de una operación de hernia de disco lumbar (HDL). El tratamiento efectivo del dolor postoperatorio proporciona movilización temprana y menor estancia hospitalaria, por lo que se pueden reducir las complicaciones debidas a la hospitalización, como infecciones y tromboembolismo 1,2.

Las técnicas de anestesia regional pueden ser preferibles para el manejo de la analgesia posoperatoria. El bloqueo del plano interfascial toracolumbar (TLIP) es una nueva técnica de analgesia regional guiada por ecografía.

Varias técnicas, como las inyecciones intravenosas e intramusculares y los dispositivos de analgesia controlados por el paciente, generalmente se realizan para el manejo del dolor posoperatorio. Sin embargo, estos métodos pueden ser ineficaces en el tratamiento del dolor debido a que generalmente se realizan después de que se ha producido el dolor. El agente analgésico puede no alcanzar una concentración de tratamiento en la sangre debido a la administración intermitente de dosis. 2. Los opioides son uno de los fármacos más preferidos entre los agentes analgésicos. Los opioides parenterales generalmente se administran a los pacientes después de la cirugía. Sin embargo, los opioides tienen eventos adversos indeseables como náuseas, vómitos, picazón, sedación y depresión respiratoria (eventos adversos relacionados con los opioides) 3.

Se pueden realizar varios métodos para reducir el uso de opioides sistémicos y para un tratamiento eficaz del dolor. Los bloqueos de nervios periféricos guiados por ecografía se han utilizado cada vez más debido a las ventajas de la ecografía en la práctica anestésica. El bloqueo TLIP es uno de estos bloqueos nerviosos realizado bajo la guía de EE. UU. y definido por Hand et al. en 2015 2. En un estudio retrospectivo, se informó que esta técnica puede proporcionar una analgesia eficaz después de la cirugía de laminoplastia lumbar realizada por Ueshima et al 4. En esta técnica, la solución anestésica local se inyecta entre los músculos multífido y longísimo casi al nivel de la tercera vértebra lumbar y se dirige a las ramas dorsales de los nervios toracolumbar. Sin embargo, la visualización de esta técnica puede ser difícil bajo la guía de ultrasonido (US). Por lo tanto, Ahiskalioglu et al. definieron la técnica lateral modificada del bloqueo TLIP como un nuevo abordaje 5. Ahiskalioglu et al. han informado que este enfoque tiene algunas ventajas. En primer lugar, la visualización ecográfica es más sencilla que la técnica clásica. En segundo lugar, la inserción de la aguja de medial a lateral reduce el riesgo de una posible inyección neuroaxial 5.

El objetivo de este estudio es comparar las técnicas clásicas y modificadas (laterales) de bloqueo TLIP guiadas por ecografía para el manejo de la analgesia posoperatoria después de la cirugía de laminectomía lumbar. El objetivo principal es comparar el consumo de opiáceos perioperatorios y posoperatorios y el objetivo secundario es evaluar las puntuaciones de dolor posoperatorio (EVA), los efectos adversos relacionados con los opiáceos (reacción alérgica, náuseas, vómitos) y las complicaciones por bloqueos.