Sammenligning av ultralydveiledet klassisk og lateral tilnærming Thoracolumbar Interfascial Plane Block

Ryggkirurgi i thoracolumbar region er en av de vanligste operasjonene som utføres for behandling av legg- og ryggsmerter 1. Smertebehandling er spesielt viktig for disse pasientene siden kroniske smerter ofte oppstår etter operasjonen. Alvorlige smerter kan oppstå i postoperativ periode hos pasienter etter lumbal plate herniation (LDH) operasjon. Postoperativ effektiv smertebehandling gir tidlig mobilisering og kortere sykehusopphold, dermed kan komplikasjoner på grunn av sykehusinnleggelse som infeksjon og tromboemboli reduseres 1,2.

Regionale anestesiteknikker kan være foretrukket for postoperativ analgesibehandling. Thoracolumbar interfascial plane (TLIP) blokk er en ny ultralydveiledet regional analgesiteknikk.

Flere teknikker som intravenøs-intramuskulære injeksjoner og pasientkontrollerte analgesi-apparater utføres vanligvis for postoperativ smertebehandling. Imidlertid kan disse metodene være ineffektive i smertebehandlingen fordi de vanligvis utføres etter at smerte har oppstått. Det kan hende at det smertestillende midlet ikke når en behandlingskonsentrasjon i blodet på grunn av periodisk administrering av doser 2. Opioider er et av de mest foretrukne legemidlene blant smertestillende midler. Parenterale opioider utføres vanligvis for pasienter etter operasjon. Opioider har imidlertid uønskede bivirkninger som kvalme, oppkast, kløe, sedasjon og respirasjonsdepresjon (opioidrelaterte bivirkninger) 3.

Ulike metoder kan utføres for å redusere bruken av systemiske opioider og for effektiv smertebehandling. USA-styrte perifere nerveblokker har blitt brukt i økende grad på grunn av fordelene med ultralyd i anestesipraksis. TLIP-blokkering er en av disse nerveblokkene utført under amerikansk veiledning og definert av Hand et al. i 2015 2. I en retrospektiv studie er det rapportert at denne teknikken kan gi effektiv analgesi etter lumbal laminoplastikkkirurgi av Ueshima et al 4. I denne teknikken injiseres lokalbedøvelsesløsning mellom multifidus- og longissimus-musklene nesten på nivå med den 3. lumbale vertebra og retter seg mot dorsal rami av thoracolumbar nerver. Visualiseringen av denne teknikken kan imidlertid være vanskelig under ultralydveiledning (US). Derfor har Ahiskalioglu et al. definerte modifisert lateral teknikk av TLIP-blokk som en ny tilnærming 5. Ahiskalioglu et al. har rapportert at denne tilnærmingen har noen fordeler. For det første er sonografisk visualisering lettere enn den klassiske teknikken. For det andre reduserer innføring av nålen fra medial til lateral retning risikoen for mulig neuraksiell injeksjon 5.

Målet med denne studien er å sammenligne USA-veiledet klassiske og modifiserte (laterale) teknikker for TLIP-blokkering for postoperativ analgesibehandling etter lumbal laminektomikirurgi. Hovedmålet er å sammenligne perioperativt og postoperativt opioidforbruk, og det sekundære målet er å evaluere postoperative smertescore (VAS), bivirkninger relatert til opioider (allergisk reaksjon, kvalme, oppkast) og komplikasjoner på grunn av blokkeringer.