Porównanie blokady płaszczyzny międzypowięziowej odcinka piersiowo-lędźwiowego pod kontrolą USG z dostępu klasycznego i bocznego

Operacja kręgosłupa w odcinku piersiowo-lędźwiowym jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji w leczeniu bólu nóg i pleców 1. Leczenie bólu jest szczególnie ważne u tych pacjentów, ponieważ po operacji często występuje przewlekły ból. Silny ból może wystąpić w okresie pooperacyjnym u pacjentów po operacji dyskopatii lędźwiowej (LDH). Skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego zapewnia wczesną mobilizację i krótszy pobyt w szpitalu, dzięki czemu można zmniejszyć liczbę powikłań związanych z hospitalizacją, takich jak infekcja i choroba zakrzepowo-zatorowa 1,2.

W pooperacyjnym leczeniu przeciwbólowym preferowane mogą być techniki znieczulenia regionalnego. Blokada płaszczyzny międzypowięziowej odcinka piersiowo-lędźwiowego (TLIP) to nowa technika znieczulenia regionalnego pod kontrolą ultrasonografii.

W leczeniu bólu pooperacyjnego zwykle wykonuje się kilka technik, takich jak zastrzyki dożylne i domięśniowe oraz urządzenia do znieczulenia kontrolowane przez pacjenta. Metody te mogą jednak okazać się nieskuteczne w leczeniu bólu, ponieważ zazwyczaj wykonuje się je po wystąpieniu bólu. Środek przeciwbólowy może nie osiągnąć stężenia leczniczego we krwi z powodu podawania dawek w sposób przerywany. 2. Opioidy są jednymi z najbardziej preferowanych leków wśród środków przeciwbólowych. Opioidy podawane pozajelitowo są na ogół wykonywane u pacjentów po operacji. Jednak opioidy powodują niepożądane działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, swędzenie, uspokojenie polekowe i depresja oddechowa (zdarzenia niepożądane związane z opioidami) 3.

W celu ograniczenia stosowania opioidów ogólnoustrojowych i skutecznego leczenia bólu można zastosować różne metody. Blokady nerwów obwodowych pod kontrolą USG są coraz częściej stosowane ze względu na zalety ultradźwięków w praktyce anestezjologicznej. Blokada TLIP jest jedną z tych blokad nerwowych wykonywanych pod kierunkiem US i zdefiniowana przez Hand i in. w 2015 r. 2. W badaniu retrospektywnym Ueshima i wsp. donieśli, że ta technika może zapewnić skuteczną analgezję po operacji laminoplastyki lędźwiowej 4. W tej technice roztwór środka znieczulającego miejscowo jest wstrzykiwany między mięsień wielodzielny i najdłuższy prawie na poziomie trzeciego kręgu lędźwiowego i celuje w gałęzie grzbietowe nerwów piersiowo-lędźwiowych. Jednak wizualizacja tej techniki może być trudna pod kontrolą USG. Dlatego Ahiskalioglu i in. zdefiniowali zmodyfikowaną technikę boczną bloku TLIP jako nowe podejście 5. Ahiskalioglu i in. stwierdzili, że takie podejście ma pewne zalety. Po pierwsze, wizualizacja ultrasonograficzna jest łatwiejsza niż technika klasyczna. Po drugie, wprowadzanie igły od strony przyśrodkowej do bocznej zmniejsza ryzyko ewentualnego wkłucia neuroosiowego 5.

Celem pracy jest porównanie klasycznej i zmodyfikowanej (bocznej) techniki blokady TLIP pod kontrolą USG w postępowaniu przeciwbólowym po operacji laminektomii lędźwiowej. Głównym celem jest porównanie zużycia opioidów w okresie okołooperacyjnym i pooperacyjnym, a celem drugorzędnym jest ocena bólu pooperacyjnego (VAS), działań niepożądanych związanych z opioidami (reakcja alergiczna, nudności, wymioty) oraz powikłań związanych z blokadami.