バーホール手術中の硫酸マグネシウム対フェンタニル鎮静

すべての参加者またはその代理人は、麻酔技術と手術手順について通知され、研究に登録する前に書面によるインフォームドコンセントを提供します。

適格な患者は、コンピューターで設計されたリストによってランダムに分割され、閉じた封筒に隠され、2 つの研究グループに分けられます。 患者管理に関与しない研究助手は、封筒の開封、グループの割り当て、および薬の準備を担当します。

麻酔管理 導入前 前投薬は行われません。 手術室に到着すると、静脈内 (IV) カニューレが配置され、5 誘導心電図、非侵襲的動脈血圧モニター、パルスオキシメトリーなどの標準モニターが適用されます。 0.35 の吸気酸素分率 (FiO2) での酸素補給は、適切なエアエントレインメントマスクによって達成されます。 Bispectral index (BIS: 装置情報) は、薬物注入を開始する前に適用され、手術中の鎮静の維持に使用されます。

麻酔の導入 グループ M (n=17): 硫酸マグネシウムを 15 分間で 50 mg/kg 負荷し、続いて 15 mg/ml 溶液を 1 ml/kg/h で持続注入 グループ F ( n=17): フェンタニルを 15 分かけて 1 mcg/kg の負荷を受け、その後 1 ml/kg/h から開始して持続注入を受けます。 0.5 mcg/ml 溶液の 0.5 ～ 1.5 mg/kg のプロポフォールを 10 分かけて両群に投与し、ラムゼイ鎮静スケール (RSS) の目標値 3 (コマンドに応答) を達成します。 0.2 mg/kg のプロポフォールを患者に投与し、続いて 1 ～ 2.5 mg/kg/hr の点滴を行い、術中 BIS 値を 60 ～ 80 に維持します。

術中管理 目標の鎮静レベル (RSS of 3) を達成した後、外科医は手術の少なくとも 5 分前に、0.5% ブピバカイン 10 mL とアドレナリンを含む 2% リドカイン 10 mL を含む局所麻酔薬 20 mL を手術部位に浸透させます。切開。 穿孔開頭術を行った後、リドカインを含むプレジェットを浸して硬膜を麻酔し、硬膜を開き、血腫を排出します。 鎮静剤の注入は、皮膚閉鎖後に中止されます。

術中の患者の動き (手および/または脚および頭の動きのねじれなど、外科的行為を妨げる可能性があるものとして定義される) は、30 秒間の安心とサポートによって管理されます。 ただし、動きが続く場合は、0.5 mg/kg のプロポフォールのボーラス投与を行い、その後、注入量を最大用量 (2.5 mg/kg/hr) まで増やして、BIS 鎮静スコアを 60 ～ 80 に戻します。 患者が再び動き始めると、同じシーケンスが繰り返されます。 手術介入を妨げる可能性が低い指や足の指の動きと同様に、他の体の部分のわずかな動きは、重要でないと見なされて記録されます。

全身麻酔の導入は、レスキュープロポフォールによって満足のいく手術条件が得られない場合にのみ示されます。

術中の徐脈および頻脈 (それぞれ心拍数 (HR) < 45 bpm または > 120 bpm として定義される) は、それぞれ静脈内アトロピン 0.2 mg またはプロプラノロール 0.5-1 mg で治療されます。 高血圧症および低血圧症（それぞれベースラインからの 25% を超える増加または減少と定義）は、それぞれニトログリセリン（0.1 ～ 10 mcg/分）またはエフェドリン（5 mg）で治療されます。

術後管理 手術後、すべての患者は麻酔後ケアユニット (PACU) に移され、そこで 5 誘導心電図と非侵襲的動脈血圧、末梢酸素飽和度 (SpO2)、および呼吸手術後 24 時間、自動化されたシステムを使用して測定値をレートします。 術後の痛みの強さは、PACU 入院後 1、2、3、および 6 時間で VAS スコアを使用して評価されます。 VAS スコアが 3 を超える場合は、30 mg のケトロラクが投与されます。