Sulfato de magnesio versus sedación con fentanilo durante la cirugía de orificio de trepanación

Todos los participantes o su apoderado serán informados sobre las técnicas anestésicas y el procedimiento quirúrgico y darán su consentimiento informado por escrito antes de la inscripción en el estudio.

Los pacientes elegibles se dividirán aleatoriamente mediante listas diseñadas por computadora y luego se ocultarán en sobres cerrados en los dos grupos de estudio. Un asistente de investigación que no estará involucrado en el manejo del paciente será responsable de la apertura del sobre, la asignación del grupo y la preparación de medicamentos.

Manejo anestésico Preinducción No se administrará premedicación. Al llegar al quirófano, se colocará una cánula intravenosa (IV) y se aplicarán monitores estándar, incluido un electrocardiograma de 5 derivaciones, un monitor de presión arterial no invasivo y oximetría de pulso. La suplementación de oxígeno a una fracción de oxígeno inspirado (FiO2) de 0,35 se logrará a través de una máscara de entrada de aire adecuada. El índice biespectral (BIS: información del aparato) se aplicará antes de iniciar las infusiones del fármaco y se utilizará para el mantenimiento de la sedación durante la operación.

Inducción de la anestesia Grupo M (n=17): recibirá una carga de 50 mg/kg en 15 minutos de Sulfato de Magnesio, y será seguida de una infusión continua a 1 ml/kg/h de 15 mg/ml de solución Grupo F ( n=17): recibirá una carga de 1 mcg/kg en más de 15 minutos de fentanilo y luego recibirá una infusión continua a partir de 1 ml/kg/h. de solución de 0,5 mcg/ml A ambos grupos se les administrará un bolo de propofol de 0,5-1,5 mg/kg durante 10 minutos para lograr el objetivo de la escala de sedación de Ramsay (RSS) de 3 (responder al comando), si el RSS luego no llega a 3, un bolo suplementario Se administrará una dosis de 0,2 mg/kg de propofol a los pacientes, seguida de una infusión de 1-2,5 mg/kg/h para mantener las lecturas del BIS intraoperatorio entre 60 y 80.

Manejo intraoperatorio Después de lograr el nivel de sedación objetivo (RSS de 3), los cirujanos infiltrarán el sitio quirúrgico con 20 ml de una solución anestésica local que contiene 10 ml de bupivacaína al 0,5 % y 10 ml de lidocaína al 2 % con adrenalina al menos 5 minutos antes de la cirugía. incisión. Después de realizar una craneotomía con orificio de trepanación, se aplicarán compresas empapadas en lidocaína para anestesiar la duramadre, luego se abrirá la duramadre y se evacuará el hematoma. La infusión de sedantes se suspenderá después del cierre de la piel.

Los movimientos intraoperatorios del paciente (definidos como aquellos que pueden interferir con la conducta quirúrgica como torsión de la mano y/o movilidad de la cabeza y la pierna) serán manejados con tranquilidad y apoyo durante 30 segundos. Sin embargo, cuando los movimientos continúen, se administrará una dosis en bolo de propofol de 0,5 mg/kg y luego se aumentará la dosis de infusión hasta la dosis máxima (2,5 mg/kg/h) para recuperar la puntuación de sedación del BIS entre 60 y 80. Si el paciente vuelve a moverse, se repetirá la misma secuencia. Los movimientos diminutos de otras partes del cuerpo, así como los movimientos de los dedos de las manos o de los pies que probablemente no dificulten la intervención quirúrgica, se considerarán insignificantes para ser documentados.

La inducción de la anestesia general sólo estará indicada si no se logran condiciones quirúrgicas satisfactorias con el propofol de rescate.

La bradicardia y la taquicardia intraoperatorias (definidas como frecuencia cardíaca (FC) < 45 lpm o > 120 lpm respectivamente) se tratarán con 0,2 mg de atropina intravenosa o 0,5-1 mg de propranolol respectivamente. La hipertensión y la hipotensión (definidas como un aumento o una disminución de más del 25 % desde el inicio, respectivamente) se tratarán con nitroglicerina (0,1-10 mcg/min) o efedrina (5 mg), respectivamente.

Manejo postoperatorio Todos los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) después de la cirugía donde serán monitoreados de cerca con la ayuda de electrocardiografía de cinco derivaciones y presión arterial no invasiva, saturación de oxígeno periférico (SpO2) y respiratorio. tasa de lecturas utilizando un sistema automatizado durante 24 h después de la cirugía. La intensidad del dolor posoperatorio se evaluará mediante la puntuación VAS a las 1, 2, 3 y 6 horas después del ingreso en la URPA. Si la puntuación EVA supera los 3, se administrarán 30 mg de ketorolaco.