Magnesiumsulfat versus fentanyl-sedasjon under burr-hole-kirurgi

Alle deltakere eller deres fullmektig vil bli informert om anestesiteknikkene og operasjonsprosedyren og vil gi skriftlig informert samtykke før registrering i studien.

De kvalifiserte pasientene vil bli tilfeldig delt etter datamaskindesignede lister og vil deretter bli skjult i lukkede konvolutter i de to studiegruppene. En forskningsassistent som ikke skal være involvert i pasientbehandling vil ha ansvar for å åpne konvolutt, gruppeoppgave og legemiddelforberedelse.

Anestesibehandling Pre-induksjon Ingen premedisinering vil bli administrert. Ved ankomst til operasjonssalen vil en intravenøs (IV) kanyle bli plassert, og standardmonitorer, inkludert 5-avlednings elektrokardiogram, ikke-invasiv arteriell blodtrykksmonitor og pulsoksymetri, vil bli brukt. Oksygentilskudd ved en brøkdel av inspirert oksygen (FiO2) på 0,35 vil oppnås gjennom en egnet luftinnføringsmaske. Bispektral indeks (BIS: apparat info) vil bli brukt før start av medikamentinfusjonene og vil bli brukt for vedlikehold av sedasjon under drift.

Induksjon av anestesi Gruppe M (n=17): vil motta en belastning på 50 mg/kg i 15 minutter med magnesiumsulfat, og vil bli fulgt av kontinuerlig infusjon ved 1 ml/kg/t av 15 mg/ml løsning Gruppe F ( n=17): vil motta en belastning på 1 mcg/kg i over 15 minutter med fentanyl og deretter motta kontinuerlig infusjon som starter ved 1 ml/kg/t. av 0,5 mcg/ml oppløsning Begge gruppene vil få 0,5-1,5 mg/kg bolus propofol i løpet av 10 minutter for å oppnå målet Ramsay sedasjonsskala (RSS) på 3 (svar på kommando), hvis RSS etterpå ikke når 3 en supplerende bolus dose på 0,2 mg/kg propofol vil bli gitt til pasientene, og vil bli fulgt av 1-2,5 mg/kg/time infusjon for å opprettholde intraoperative BIS-avlesninger mellom 60 - 80.

Intraoperativ behandling Etter å ha oppnådd målet sedasjonsnivå (RSS på 3), vil kirurger infiltrere operasjonsstedet med 20 mL av en lokalbedøvelsesløsning som inneholder 10 mL 0,5 % bupivakain og 10 mL 2 % lidokain med adrenalin minst 5 minutter før operasjonen Snitt. Etter å ha utført burr-hole craniotomy vil gjennomvåte panter med lidokain påføres for å bedøve duraen, duraen vil deretter åpnes, og hematomet vil bli evakuert. Infusjonen av beroligende midler vil bli opphørt etter at huden er lukket.

Intraoperative pasientens bevegelser (definert som de som kan forstyrre den kirurgiske oppførselen som vridning av hånd- og/eller ben- og hodemobilitet) vil bli styrt av trygghet og støtte i 30 sekunder. Men når bevegelsene fortsetter, vil en bolusdose av propofol på 0,5 mg/kg gis, deretter vil infusjonsdosen økes til maksimal dose (2,5 mg/kg/time) for å gjenvinne BIS sedasjonsscore mellom 60-80. Hvis pasienten begynner å bevege seg igjen, vil samme sekvens bli gjentatt. Små bevegelser av andre kroppsdeler samt bevegelser av fingre eller tær som neppe vil hindre den operative intervensjonen, vil bli ansett som ubetydelige å bli dokumentert.

Induksjon av generell anestesi vil kun være indisert dersom tilfredsstillende kirurgiske forhold ikke vil oppnås av redningspropofolen.

Intraoperativ bradykardi og takykardi (definert som henholdsvis hjertefrekvens (HR) < 45 bpm eller > 120 bpm) vil bli behandlet med henholdsvis intravenøst ​​atropin 0,2 mg eller propranolol 0,5-1 mg. Hypertensjon og hypotensjon (definert som henholdsvis mer enn 25 % økning eller reduksjon fra baseline) vil bli behandlet med henholdsvis nitroglyserin (0,1-10 mcg/min) eller efedrin (5 mg).

Postoperativ behandling Alle pasienter vil bli overført til post-anestesiavdelingen (PACU) etter operasjonen hvor de vil bli nøye overvåket ved hjelp av fem-avlednings elektrokardiografi og ikke-invasivt arterielt blodtrykk, perifer oksygenmetning (SpO2) og respiratorisk rangere avlesninger ved hjelp av et automatisert system i 24 timer etter operasjonen. Postoperativ smerteintensitet vil bli vurdert ved hjelp av VAS-score 1, 2, 3 og 6 timer etter PACU-innleggelse. Hvis VAS-skåren overstiger 3, vil 30 mg ketorolac bli administrert.