Magnesiumsulfaat versus fentanyl-sedatie tijdens boorgatchirurgie

Alle deelnemers of hun gevolmachtigde zullen worden geïnformeerd over de anesthesietechnieken en de operatieve procedure en zullen schriftelijke geïnformeerde toestemming geven voordat ze zich inschrijven voor het onderzoek.

De in aanmerking komende patiënten zullen willekeurig worden verdeeld door middel van door de computer ontworpen lijsten en vervolgens in gesloten enveloppen worden verborgen in de twee studiegroepen. Een onderzoeksassistent die niet betrokken zal zijn bij het patiëntenbeheer, is verantwoordelijk voor het openen van de envelop, de groepsopdracht en de voorbereiding van medicijnen.

Anesthesiebehandeling Pre-inductie Er wordt geen premedicatie toegediend. Bij aankomst in de operatiekamer wordt een intraveneuze (IV) canule geplaatst en worden standaardmonitoren toegepast, waaronder een 5-afleidingen elektrocardiogram, een niet-invasieve arteriële bloeddrukmeter en pulsoximetrie. Zuurstofsuppletie met een fractie van ingeademde zuurstof (FiO2) van 0,35 zal worden bereikt door middel van een geschikt luchtmasker. Bispectrale index (BIS: apparaatinfo) zal worden toegepast voordat de medicijninfusies worden gestart en zal worden gebruikt om de sedatie tijdens de operatie in stand te houden.

Inductie van anesthesie Groep M (n=17): krijgt een dosis magnesiumsulfaat van 50 mg/kg in 15 minuten en wordt gevolgd door een continu infuus van 1 ml/kg/u van een oplossing van 15 mg/ml Groep F ( n=17): krijgt een lading van 1 mcg/kg in meer dan 15 minuten fentanyl en krijgt vervolgens een continu infuus vanaf 1 ml/kg/uur. van 0,5 mcg/ml oplossing Beide groepen krijgen gedurende 10 minuten een bolus van 0,5-1,5 mg/kg propofol om de beoogde Ramsay-sedatieschaal (RSS) van 3 te bereiken (reageren op commando), als RSS daarna geen 3 bereikt, een aanvullende bolus dosis van 0,2 mg/kg propofol zal aan de patiënten worden gegeven en zal worden gevolgd door een infuus van 1-2,5 mg/kg/uur om de intraoperatieve BIS-metingen tussen 60 en 80 te houden.

Intra-operatieve behandeling Na het bereiken van het beoogde sedatieniveau (RSS van 3), infiltreren chirurgen de operatieplaats met 20 ml van een plaatselijke verdovingsoplossing die 10 ml 0,5% bupivacaïne en 10 ml 2% lidocaïne met adrenaline bevat, ten minste 5 minuten vóór de operatie. insnijding. Na het uitvoeren van een craniotomie met een boorgat worden gedrenkte tampons met lidocaïne aangebracht om de dura te verdoven, waarna de dura wordt geopend en het hematoom wordt geëvacueerd. De infusie van kalmerende middelen wordt gestaakt na sluiting van de huid.

De bewegingen van de patiënt tijdens de operatie (gedefinieerd als bewegingen die het chirurgisch gedrag kunnen belemmeren, zoals het draaien van hand- en/of been- en hoofdmobiliteit) worden beheerst door geruststelling en ondersteuning gedurende 30 seconden. Als de bewegingen echter doorgaan, wordt een bolusdosis propofol van 0,5 mg/kg gegeven, waarna de infusiedosis wordt verhoogd tot de maximale dosis (2,5 mg/kg/uur) om de BIS-sedatiescore tussen 60-80 terug te krijgen. Als de patiënt weer begint te bewegen, wordt dezelfde reeks herhaald. Minieme bewegingen van andere lichaamsdelen, evenals bewegingen van vingers of tenen die de operatieve ingreep waarschijnlijk niet zullen hinderen, worden als onbeduidend beschouwd om te worden gedocumenteerd.

Inductie van algemene anesthesie is alleen geïndiceerd als bevredigende chirurgische omstandigheden niet worden bereikt door de reddingspropofol.

Intraoperatieve bradycardie en tachycardie (gedefinieerd als hartslag (HR) < 45 bpm respectievelijk > 120 bpm) zullen worden behandeld met respectievelijk intraveneus atropine 0,2 mg of propranolol 0,5-1 mg. Hypertensie en hypotensie (gedefinieerd als respectievelijk een toename of afname van meer dan 25% ten opzichte van de uitgangswaarde) zullen worden behandeld met respectievelijk nitroglycerine (0,1-10 mcg/min) of efedrine (5 mg).

Postoperatieve behandeling Alle patiënten worden na de operatie overgebracht naar de post-anesthesiezorgafdeling (PACU) waar ze nauwlettend worden gevolgd met behulp van vijf-afleidingen elektrocardiografie en niet-invasieve arteriële bloeddruk, perifere zuurstofverzadiging (SpO2) en respiratoire snelheidsmetingen met behulp van een geautomatiseerd systeem gedurende 24 uur na de operatie. Postoperatieve pijnintensiteit zal worden beoordeeld met behulp van de VAS-score op 1, 2, 3 en 6 uur na PACU-opname. Als de VAS-score hoger is dan 3, wordt 30 mg ketorolac toegediend.