Сульфат магния против седации фентанилом во время хирургии трепанационного отверстия

Все участники или их доверенные лица будут проинформированы о методах анестезии и операционной процедуре и предоставят письменное информированное согласие до включения в исследование.

Подходящие пациенты будут случайным образом разделены с помощью составленных компьютером списков, а затем в закрытых конвертах будут разделены на две исследовательские группы. Научный сотрудник, который не будет заниматься ведением пациентов, будет нести ответственность за открытие конверта, распределение групп и приготовление лекарств.

Анестезиологическое обеспечение Предварительная индукция Премедикация не проводится. По прибытии в операционную будет установлена ​​внутривенная (IV) канюля и будут применяться стандартные мониторы, включая электрокардиограмму в 5 отведениях, неинвазивный монитор артериального давления и пульсоксиметрию. Кислородная добавка при доле вдыхаемого кислорода (FiO2) 0,35 будет достигаться с помощью подходящей воздухововлекающей маски. Биспектральный индекс (BIS: информация об аппарате) будет применяться перед началом инфузии препарата и будет использоваться для поддержания седации во время операции.

Индукция анестезии Группа М (n=17): будет вводиться 50 мг/кг в течение 15 минут сульфата магния, после чего следует непрерывная инфузия со скоростью 1 мл/кг/ч раствора 15 мг/мл Группа F ( n=17): будет вводиться фентанил в дозе 1 мкг/кг в течение 15 минут, затем будет проводиться непрерывная инфузия, начиная с 1 мл/кг/ч. раствора 0,5 мкг/мл. Обеим группам будет введено 0,5–1,5 мг/кг пропофола болюсно в течение 10 минут для достижения целевого уровня седации Рамсея (RSS) 3 (ответ на команду), если RSS впоследствии не достигнет 3, дополнительный болюс Пациентам будет назначена доза пропофола 0,2 мг/кг, после чего будет проведена инфузия 1–2,5 мг/кг/ч для поддержания интраоперационных показателей BIS в пределах 60–80.

Интраоперационное ведение После достижения целевого уровня седации (RSS 3) хирурги инфильтрируют операционное поле 20 мл раствора местного анестетика, содержащего 10 мл 0,5% бупивакаина и 10 мл 2% лидокаина с адреналином, не менее чем за 5 минут до хирургического вмешательства. разрез. После выполнения трепанационной трепанации черепа пропитанные лидокаином тампоны накладывают для анестезии твердой мозговой оболочки, после чего твердую мозговую оболочку вскрывают и удаляют гематому. Инфузия седативных средств будет прекращена после закрытия кожи.

Интраоперационные движения пациента (определяемые как те, которые могут мешать проведению хирургического вмешательства, такие как скручивание рук и/или ног и подвижность головы) будут управляться успокоением и поддержкой в ​​течение 30 секунд. Однако, когда движения продолжаются, будет введена болюсная доза пропофола 0,5 мг/кг, затем инфузионная доза будет увеличена до максимальной дозы (2,5 мг/кг/ч) для восстановления оценки седации по шкале BIS между 60-80. Если пациент снова начнет двигаться, повторится та же последовательность действий. Незначительные движения других частей тела, а также движения пальцев рук или ног, которые вряд ли помешают оперативному вмешательству, будут считаться незначительными для документирования.

Индукция общей анестезии будет показана только в том случае, если удовлетворительные хирургические условия не будут достигнуты с помощью спасательного пропофола.

Интраоперационную брадикардию и тахикардию (определяемую как частота сердечных сокращений (ЧСС) < 45 ударов в минуту или > 120 ударов в минуту соответственно) лечат внутривенным введением атропина 0,2 мг или пропранолола 0,5-1 мг соответственно. Гипертонию и гипотензию (определяемую как увеличение или снижение более чем на 25% от исходного уровня соответственно) лечат нитроглицерином (0,1–10 мкг/мин) или эфедрином (5 мг) соответственно.

Послеоперационное ведение После операции все пациенты будут переведены в отделение посленаркозной помощи (PACU), где они будут находиться под тщательным наблюдением с помощью электрокардиографии в пяти отведениях и неинвазивного артериального давления, периферического насыщения кислородом (SpO2) и дыхания. скорость чтения с помощью автоматизированной системы в течение 24 ч после операции. Интенсивность послеоперационной боли будет оцениваться по шкале ВАШ через 1, 2, 3 и 6 часов после поступления в PACU. Если оценка по ВАШ превышает 3, назначают 30 мг кеторолака.