Magnesiumsulfaatti versus fentanyylisedaatio porareikäleikkauksen aikana

Kaikille osallistujille tai heidän edustajalleen tiedotetaan anestesiatekniikoista ja leikkaustoimenpiteestä, ja he antavat kirjallisen tietoisen suostumuksen ennen tutkimukseen ilmoittautumista.

Sopivat potilaat jaetaan satunnaisesti tietokoneella laadituilla listoilla ja piilotetaan sitten suljettuihin kirjekuoriin kahteen tutkimusryhmään. Kirjekuoren avaamisesta, ryhmätehtävästä ja lääkkeiden valmistelusta vastaa tutkimusassistentti, joka ei ole mukana potilashoidossa.

Anestesiahoito Esiinduktio Esilääkitystä ei anneta. Leikkaussaliin saavuttuaan asetetaan suonensisäinen (IV) kanyyli ja käytetään vakiomonitoreja, mukaan lukien 5-kytkentäinen elektrokardiogrammi, noninvasiivinen valtimoverenpainemittari ja pulssioksimetria. Happilisäys sisäänhengitetyn hapen fraktiolla (FiO2) 0,35 saavutetaan sopivan ilman mukana kulkeutuvan maskin avulla. Bispektraalinen indeksi (BIS: laitetiedot) otetaan käyttöön ennen lääkeinfuusioiden aloittamista ja sitä käytetään sedaation ylläpitämiseen käytön aikana.

Anestesian induktio Ryhmä M (n=17): saa 50 mg/kg annoksen magnesiumsulfaattia 15 minuutissa, ja sitä seuraa jatkuva infuusio 1 ml/kg/h 15 mg/ml liuosta Ryhmä F ( n=17): saa 1 mcg/kg fentanyyliä yli 15 minuutissa ja sitten jatkuvan infuusion alkaen 1 ml/kg/h. 0,5 mcg/ml liuosta Molemmille ryhmille annetaan 0,5-1,5 mg/kg propofolibolus 10 minuutin aikana Ramsayn sedaatioasteikon (RSS) tavoitteen saavuttamiseksi 3 (vastaa komentoon), jos RSS ei sen jälkeen saavuta arvoa 3, lisäbolus Potilaille annetaan 0,2 mg/kg propofoliannos, ja sitä seuraa 1-2,5 mg/kg/h infuusio, jotta leikkauksen sisäiset BIS-lukemat pysyvät välillä 60-80.

Leikkauksensisäinen hoito Kun tavoitesedaatiotaso (RSS 3) on saavutettu, kirurgit tunkeutuvat leikkauskohtaan 20 ml:lla paikallispuudutusliuosta, joka sisältää 10 ml 0,5 % bupivakaiinia ja 10 ml 2 % lidokaiinia ja adrenaliinia vähintään 5 minuuttia ennen leikkausta. viilto. Pursereikäkraniotomian jälkeen lidokaiinilla liotetut panokset asetetaan kovakalvon nukutukseen, kovakalvo avataan ja hematooma evakuoidaan. Rauhoittavien lääkkeiden infuusio lopetetaan ihon sulkemisen jälkeen.

Potilaan leikkauksensisäisiä liikkeitä (määritelty sellaisiksi, jotka voivat häiritä kirurgista toimintaa, kuten käden ja/tai jalan ja pään liikkuvuutta) hallitaan vakuutuksella ja tuella 30 sekunnin ajan. Kuitenkin, kun liikkeet jatkuvat, propofolia annetaan bolusannoksena 0,5 mg/kg, minkä jälkeen infuusioannosta nostetaan maksimiannokseen (2,5 mg/kg/tunti), jotta BIS-sedaatiopisteet palautetaan välille 60-80. Jos potilas alkaa taas liikkua, sama jakso toistetaan. Muiden kehon osien vähäiset liikkeet sekä sormien tai varpaiden liikkeet, jotka eivät todennäköisesti estä operatiivista toimenpiteitä, katsotaan merkityksettömiksi dokumentoitaviksi.

Yleisanestesian induktio on aiheellista vain, jos tyydyttäviä kirurgisia olosuhteita ei saavuteta pelastuspropofolilla.

Leikkauksensisäistä bradykardiaa ja takykardiaa (määritelty sykenä (HR) < 45 lyöntiä minuutissa tai > 120 lyöntiä minuutissa) hoidetaan suonensisäisellä atropiinilla 0,2 mg tai propranololilla 0,5-1 mg. Hypertensiota ja hypotensiota (määritelty vastaavasti yli 25 % nousuksi tai laskuksi lähtötasosta) hoidetaan vastaavasti nitroglyseriinillä (0,1-10 mcg/min) tai efedriinillä (5 mg).

Leikkauksen jälkeinen hoito Kaikki potilaat siirretään leikkauksen jälkeen anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU), jossa heitä seurataan tarkasti viisikytkentäisen elektrokardiografian ja non-invasiivisen valtimoverenpaineen, perifeerisen happisaturaation (SpO2) ja hengitysteiden avulla. nopeuslukemat automaattisella järjestelmällä 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Postoperatiivisen kivun voimakkuus arvioidaan VAS-pisteillä 1, 2, 3 ja 6 tunnin kuluttua PACU:n ottamisesta. Jos VAS-pistemäärä ylittää 3, annetaan 30 mg ketorolakia.