Sulfate de magnésium versus sédation au fentanyl pendant la chirurgie du trou de bavure

Tous les participants ou leur mandataire seront informés des techniques d'anesthésie et de la procédure opératoire et fourniront un consentement éclairé écrit avant l'inscription à l'étude.

Les patients éligibles seront divisés au hasard par des listes conçues par ordinateur, puis seront dissimulés dans des enveloppes fermées dans les deux groupes d'étude. Un assistant de recherche qui ne sera pas impliqué dans la gestion des patients sera responsable de l'ouverture de l'enveloppe, du devoir de groupe et de la préparation des médicaments.

Prise en charge anesthésique Pré-induction Aucune prémédication ne sera administrée. À l'arrivée au bloc opératoire, une canule intraveineuse (IV) sera placée et des moniteurs standard, y compris un électrocardiogramme à 5 dérivations, un moniteur de pression artérielle non invasive et une oxymétrie de pouls, seront appliqués. La supplémentation en oxygène à une fraction d'oxygène inspiré (FiO2) de 0,35 sera obtenue grâce à un masque à entraînement d'air approprié. L'index bispectral (BIS : appareil info) sera appliqué avant de commencer les perfusions de médicaments et sera utilisé pour le maintien de la sédation pendant l'opération.

Induction de l'anesthésie Groupe M (n=17) : recevra une charge de 50 mg/kg en 15 minutes de sulfate de magnésium, et sera suivie d'une perfusion continue à 1 ml/kg/h de solution à 15 mg/ml Groupe F ( n=17) : recevra une charge de 1 mcg/kg en plus de 15 minutes de fentanyl puis recevra une perfusion continue à partir de 1 ml/kg/h. de 0,5 mcg/ml de solution Les deux groupes recevront 0,5-1,5 mg/kg bolus de propofol sur 10 minutes pour atteindre l'échelle de sédation de Ramsay (RSS) cible de 3 (répondre à la commande), si le RSS n'atteint pas 3 un bolus supplémentaire Une dose de 0,2 mg/kg de propofol sera administrée aux patients et sera suivie d'une perfusion de 1 à 2,5 mg/kg/h pour maintenir les lectures peropératoires du BIS entre 60 et 80.

Prise en charge peropératoire Après avoir atteint le niveau de sédation cible (RSS de 3), les chirurgiens infiltreront le site chirurgical avec 20 ml d'une solution anesthésique locale contenant 10 ml de bupivacaïne à 0,5 % et 10 ml de lidocaïne à 2 % avec adrénaline au moins 5 minutes avant l'intervention chirurgicale. incision. Après avoir effectué une craniotomie à trou de bavure, des compresses imbibées de lidocaïne seront appliquées pour anesthésier la dure-mère, la dure-mère sera ensuite ouverte et l'hématome sera évacué. La perfusion de sédatifs sera arrêtée après la fermeture de la peau.

Les mouvements peropératoires du patient (définis comme ceux qui peuvent interférer avec la conduite chirurgicale tels que la torsion de la main et/ou la mobilité des jambes et de la tête) seront gérés par réconfort et soutien pendant 30 secondes. Cependant, lorsque les mouvements se poursuivent, une dose bolus de propofol de 0,5 mg/kg sera administrée, puis la dose de perfusion sera augmentée jusqu'à la dose maximale (2,5 mg/kg/h) pour retrouver le score de sédation BIS entre 60 et 80. Si le patient recommence à bouger, la même séquence sera répétée. Les mouvements infimes d'autres parties du corps ainsi que les mouvements des doigts ou des orteils qui ne sont pas susceptibles d'entraver l'intervention chirurgicale seront considérés comme insignifiants à documenter.

L'induction d'une anesthésie générale ne sera indiquée que si des conditions chirurgicales satisfaisantes ne sont pas atteintes par le propofol de secours.

La bradycardie et la tachycardie peropératoires (définies comme une fréquence cardiaque (FC) < 45 bpm ou > 120 bpm respectivement) seront traitées avec de l'atropine intraveineuse 0,2 mg ou du propranolol 0,5-1 mg respectivement. L'hypertension et l'hypotension (définies comme une augmentation ou une diminution de plus de 25 % par rapport à la ligne de base respectivement) seront traitées avec de la nitroglycérine (0,1-10 mcg/min) ou de l'éphédrine (5 mg) respectivement.

Prise en charge postopératoire Tous les patients seront transférés à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) après la chirurgie où ils seront étroitement surveillés à l'aide d'une électrocardiographie à cinq dérivations et d'une pression artérielle non invasive, d'une saturation périphérique en oxygène (SpO2) et d'une respiration. taux lectures à l'aide d'un système automatisé pendant 24 h après la chirurgie. L'intensité de la douleur postopératoire sera évaluée à l'aide du score EVA à 1, 2, 3 et 6 heures après l'admission en salle de réveil. Si le score EVA dépasse 3, 30 mg de kétorolac seront administrés.