Solfato di magnesio contro sedazione con fentanil durante la chirurgia del foro

Tutti i partecipanti o il loro delegato saranno informati sulle tecniche anestesiologiche e sulla procedura operativa e forniranno il consenso informato scritto prima dell'arruolamento nello studio.

I pazienti eleggibili saranno divisi casualmente da elenchi progettati al computer e quindi saranno nascosti in buste chiuse nei due gruppi di studio. Un assistente di ricerca che non sarà coinvolto nella gestione del paziente sarà responsabile dell'apertura della busta, dell'assegnazione del gruppo e della preparazione dei farmaci.

Gestione dell'anestesia Pre-induzione Non verrà somministrata premedicazione. All'arrivo in sala operatoria, verrà posizionata una cannula endovenosa (IV) e verranno applicati monitor standard, tra cui elettrocardiogramma a 5 derivazioni, monitor della pressione arteriosa non invasiva e pulsossimetria. L'integrazione di ossigeno a una frazione di ossigeno inspirato (FiO2) di 0,35 sarà ottenuta attraverso un'adeguata maschera di trascinamento dell'aria. L'indice bispettrale (BIS: info apparato) verrà applicato prima di iniziare le infusioni di farmaci e sarà utilizzato per il mantenimento della sedazione durante l'operazione.

Induzione dell'anestesia Gruppo M (n=17): riceverà un carico di 50 mg/kg in 15 minuti di solfato di magnesio e sarà seguito da infusione continua a 1 ml/kg/h di 15 mg/ml di soluzione Gruppo F ( n=17): riceverà un carico di 1 mcg/kg in oltre 15 minuti di fentanyl, quindi riceverà un'infusione continua a partire da 1 ml/kg/h. di 0,5 mcg/ml di soluzione Entrambi i gruppi riceveranno 0,5-1,5 mg/kg in bolo di propofol in 10 minuti per raggiungere l'obiettivo della scala di sedazione di Ramsay (RSS) di 3 (rispondere al comando), se l'RSS successivamente non raggiunge 3 un bolo supplementare ai pazienti verrà somministrata una dose di 0,2 mg/kg di propofol, seguita da un'infusione di 1-2,5 mg/kg/ora per mantenere le letture BIS intraoperatorie tra 60 e 80.

Gestione intraoperatoria Dopo aver raggiunto il livello di sedazione target (RSS di 3), i chirurghi infiltreranno il sito chirurgico con 20 ml di una soluzione di anestetico locale contenente 10 ml di bupivacaina allo 0,5% e 10 ml di lidocaina al 2% con adrenalina almeno 5 minuti prima dell'intervento chirurgico incisione. Dopo aver eseguito la craniotomia del foro di bava, verranno applicati pledget imbevuti di lidocaina per anestetizzare la dura madre, la dura verrà quindi aperta e l'ematoma verrà evacuato. L'infusione di sedativi verrà interrotta dopo la chiusura della pelle.

I movimenti intraoperatori del paziente (definiti come quelli che possono interferire con la condotta chirurgica come la torsione della mano e/o la mobilità della gamba e della testa) saranno gestiti da rassicurazioni e supporto per 30 secondi. Tuttavia, quando i movimenti continuano, verrà somministrata una dose in bolo di propofol di 0,5 mg/kg, quindi la dose di infusione verrà aumentata fino alla dose massima (2,5 mg/kg/ora) per riguadagnare un punteggio di sedazione BIS compreso tra 60 e 80. Se il paziente riprende a muoversi, verrà ripetuta la stessa sequenza. Piccoli movimenti di altre parti del corpo così come i movimenti delle dita delle mani o dei piedi che difficilmente possono ostacolare l'intervento chirurgico, saranno ritenuti insignificanti da documentare.

L'induzione dell'anestesia generale sarà indicata solo se le condizioni chirurgiche soddisfacenti non saranno raggiunte dal propofol di salvataggio.

La bradicardia e la tachicardia intraoperatorie (definite rispettivamente come frequenza cardiaca (HR) <45 bpm o > 120 bpm) saranno trattate con atropina endovenosa 0,2 mg o propranololo 0,5-1 mg rispettivamente. L'ipertensione e l'ipotensione (definite rispettivamente come aumento o diminuzione superiore al 25% rispetto al basale) saranno trattate rispettivamente con nitroglicerina (0,1-10 mcg/min) o efedrina (5 mg).

Gestione postoperatoria Tutti i pazienti saranno trasferiti all'unità di cura post-anestesia (PACU) dopo l'intervento chirurgico dove saranno strettamente monitorati con l'ausilio di elettrocardiografia a cinque derivazioni e pressione arteriosa non invasiva, saturazione periferica di ossigeno (SpO2) e respirazione letture della frequenza utilizzando un sistema automatizzato per 24 ore dopo l'intervento chirurgico. L'intensità del dolore postoperatorio sarà valutata utilizzando il punteggio VAS a 1, 2, 3 e 6 ore dopo il ricovero in PACU. Se il punteggio VAS supera 3, verranno somministrati 30 mg di ketorolac.