Magnesiumsulfat versus Fentanyl-Sedierung während der Bohrlochchirurgie

Alle Teilnehmer oder ihre Bevollmächtigten werden über die Anästhesietechniken und das operative Verfahren informiert und geben vor der Aufnahme in die Studie eine schriftliche Einverständniserklärung ab.

Die in Frage kommenden Patienten werden nach dem Zufallsprinzip durch computererstellte Listen aufgeteilt und dann in verschlossenen Umschlägen in die beiden Studiengruppen versteckt. Ein wissenschaftlicher Mitarbeiter, der nicht am Patientenmanagement beteiligt ist, ist für das Öffnen des Umschlags, die Gruppenzuordnung und die Vorbereitung der Medikamente verantwortlich.

Anästhesiemanagement Präinduktion Es wird keine Prämedikation verabreicht. Bei der Ankunft im Operationssaal wird eine intravenöse (IV) Kanüle platziert und Standardmonitore, einschließlich 5-Kanal-Elektrokardiogramm, nichtinvasiver arterieller Blutdruckmonitor und Pulsoximetrie, werden angewendet. Die Sauerstoffergänzung bei einem Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) von 0,35 wird durch eine geeignete Luftporenmaske erreicht. Bispektraler Index (BIS: Geräteinfo) wird vor Beginn der Medikamenteninfusionen angelegt und dient zur Aufrechterhaltung der Sedierung während der Operation.

Einleitung der Anästhesie Gruppe M (n=17): erhält eine Ladung von 50 mg/kg in 15 Minuten Magnesiumsulfat, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion mit 1 ml/kg/h einer 15 mg/ml Lösung Gruppe F ( n = 17): erhält eine Beladung von 1 mcg/kg in über 15 Minuten Fentanyl und erhält dann eine kontinuierliche Infusion, beginnend mit 1 ml/kg/h. von 0,5 mcg/ml Lösung Beide Gruppen erhalten 0,5-1,5 mg/kg Bolus von Propofol über 10 Minuten, um die Ziel-Ramsay-Sedierungsskala (RSS) von 3 (Reaktion auf Befehl) zu erreichen, wenn RSS danach 3 nicht erreicht, einen zusätzlichen Bolus Den Patienten wird eine Dosis von 0,2 mg/kg Propofol verabreicht, gefolgt von einer Infusion von 1-2,5 mg/kg/h, um die intraoperativen BIS-Werte zwischen 60 und 80 aufrechtzuerhalten.

Intraoperatives Management Nach Erreichen des angestrebten Sedierungsgrads (RSS von 3) infiltrieren die Chirurgen die Operationsstelle mindestens 5 Minuten vor der Operation mit 20 ml einer Lokalanästhesielösung, die 10 ml 0,5 % Bupivacain und 10 ml 2 % Lidocain mit Adrenalin enthält Einschnitt. Nach Durchführung einer Bohrloch-Kraniotomie werden mit Lidocain getränkte Kompressen aufgebracht, um die Dura zu betäuben, die Dura wird dann geöffnet und das Hämatom wird evakuiert. Die Infusion von Beruhigungsmitteln wird nach dem Hautverschluss beendet.

Die Bewegungen des intraoperativen Patienten (definiert als solche, die die chirurgische Durchführung beeinträchtigen können, wie z. B. Verdrehen der Hand und/oder Bein- und Kopfbeweglichkeit) werden durch Beruhigung und Unterstützung für 30 Sekunden gehandhabt. Wenn jedoch die Bewegungen fortgesetzt werden, wird eine Bolusdosis von Propofol von 0,5 mg/kg verabreicht, dann wird die Infusionsdosis bis zur Maximaldosis (2,5 mg/kg/h) erhöht, um den BIS-Sedierungswert zwischen 60 und 80 wiederzuerlangen. Wenn der Patient sich wieder bewegt, wird die gleiche Sequenz wiederholt. Geringfügige Bewegungen anderer Körperteile sowie Bewegungen von Fingern oder Zehen, die den operativen Eingriff wahrscheinlich nicht behindern, gelten als unbedeutend, um dokumentiert zu werden.

Die Einleitung einer Vollnarkose ist nur indiziert, wenn durch das Rescue-Propofol keine zufriedenstellenden chirurgischen Bedingungen erreicht werden.

Intraoperative Bradykardie und Tachykardie (definiert als Herzfrequenz (HR) < 45 bpm bzw. > 120 bpm) werden mit intravenösem Atropin 0,2 mg bzw. Propranolol 0,5-1 mg behandelt. Hypertonie und Hypotonie (definiert als mehr als 25 % Anstieg bzw. Abfall vom Ausgangswert) werden mit Nitroglyzerin (0,1–10 mcg/min) bzw. Ephedrin (5 mg) behandelt.

Postoperatives Management Alle Patienten werden nach der Operation auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt, wo sie mit Hilfe von Fünf-Kanal-Elektrokardiographie und nicht-invasivem arteriellem Blutdruck, peripherer Sauerstoffsättigung (SpO2) und Atmung engmaschig überwacht werden Rate Lesungen mit einem automatisierten System für 24 h nach der Operation. Die postoperative Schmerzintensität wird anhand des VAS-Scores 1, 2, 3 und 6 Stunden nach der PACU-Aufnahme bewertet. Wenn der VAS-Score 3 übersteigt, werden 30 mg Ketorolac verabreicht.