Sulfato de Magnésio Versus Fentanil Sedação Durante Cirurgia Burr-hole

Todos os participantes ou seus representantes serão informados sobre as técnicas anestésicas e o procedimento cirúrgico e fornecerão consentimento informado por escrito antes da inscrição no estudo.

Os pacientes elegíveis serão divididos aleatoriamente por listas projetadas por computador e, em seguida, serão ocultados em envelopes fechados nos dois grupos de estudo. Um assistente de pesquisa que não estará envolvido no manejo do paciente será responsável pela abertura do envelope, atribuição do grupo e preparação dos medicamentos.

Manejo anestésico Pré-indução Não será administrada pré-medicação. Ao chegar à sala de cirurgia, uma cânula intravenosa (IV) será colocada e monitores padrão, incluindo eletrocardiograma de 5 derivações, monitor de pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso, serão aplicados. A suplementação de oxigênio na fração inspirada de oxigênio (FiO2) de 0,35 será obtida por meio de uma máscara de incorporação de ar adequada. O índice biespectral (BIS: informações do aparelho) será aplicado antes de iniciar as infusões de drogas e será utilizado para manutenção da sedação durante a operação.

Indução da anestesia Grupo M (n=17): receberá uma carga de 50 mg/kg em 15 minutos de sulfato de magnésio, e será seguida de infusão contínua a 1 ml/kg/h de solução de 15 mg/ml Grupo F ( n=17): receberá uma carga de 1 mcg/kg em mais de 15 minutos de fentanil, então receberá infusão contínua começando em 1 ml/kg/h. de solução de 0,5 mcg/ml Ambos os grupos receberão 0,5-1,5 mg/kg em bolus de propofol durante 10 minutos para atingir a escala alvo de sedação de Ramsay (RSS) de 3 (responder ao comando), se RSS depois não atingir 3 um bolus suplementar dose de 0,2 mg/kg de propofol será dada aos pacientes e será seguida por infusão de 1-2,5 mg/kg/h para manter as leituras intraoperatórias do BIS entre 60 - 80.

Manejo intraoperatório Após atingir o nível alvo de sedação (RSS de 3), os cirurgiões irão infiltrar o local cirúrgico com 20 mL de uma solução anestésica local contendo 10 mL de bupivacaína a 0,5% e 10 mL de lidocaína a 2% com adrenalina pelo menos 5 minutos antes da cirurgia incisão. Após a realização da craniotomia com orifício de trepanação, serão aplicadas compressas embebidas em lidocaína para anestesiar a dura-máter, a dura-máter será então aberta e o hematoma será evacuado. A infusão de sedativos será interrompida após o fechamento da pele.

Os movimentos intraoperatórios do paciente (definidos como aqueles que podem interferir na conduta cirúrgica, como torção da mão e/ou mobilidade da perna e da cabeça) serão administrados por tranquilização e suporte por 30 segundos. No entanto, quando os movimentos continuarem, uma dose em bolus de propofol de 0,5 mg/kg será administrada e a dose de infusão será aumentada até a dose máxima (2,5 mg/kg/h) para recuperar o escore de sedação do BIS entre 60-80. Se o paciente começar a se mover novamente, a mesma sequência será repetida. Movimentos mínimos de outras partes do corpo, bem como movimentos dos dedos das mãos ou dos pés que provavelmente não impedirão a intervenção cirúrgica, serão considerados insignificantes para serem documentados.

A indução da anestesia geral só será indicada se condições cirúrgicas satisfatórias não forem alcançadas pelo propofol de resgate.

Bradicardia e taquicardia intraoperatória (definida como frequência cardíaca (FC) < 45 bpm ou > 120 bpm, respectivamente) serão tratadas com atropina 0,2 mg intravenosa ou propranolol 0,5-1 mg, respectivamente. Hipertensão e hipotensão (definida como um aumento ou diminuição de mais de 25% da linha de base, respectivamente) serão tratadas com nitroglicerina (0,1-10 mcg/min) ou efedrina (5 mg), respectivamente.

Manejo pós-operatório Todos os pacientes serão transferidos para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) após a cirurgia, onde serão monitorados de perto com o auxílio de eletrocardiografia de cinco derivações e pressão arterial não invasiva, saturação periférica de oxigênio (SpO2) e respiração leituras de frequência usando um sistema automatizado por 24 horas após a cirurgia. A intensidade da dor pós-operatória será avaliada pelo escore VAS em 1, 2, 3 e 6 horas após a admissão na SRPA. Se o escore VAS exceder 3, serão administrados 30 mg de cetorolaco.