Magnesiumsulfat versus fentanyl-sedation under burr-hole-kirurgi

Alle deltagere eller deres stedfortræder vil blive informeret om anæstesiteknikkerne og den operative procedure og vil give skriftligt informeret samtykke før tilmelding til undersøgelsen.

De berettigede patienter vil blive tilfældigt opdelt efter computerdesignede lister og vil derefter blive skjult i lukkede kuverter i de to undersøgelsesgrupper. En forskningsassistent, der ikke vil være involveret i patientbehandling, vil være ansvarlig for at åbne kuverten, gruppeopgaven og lægemiddelforberedelsen.

Anæstesibehandling Præ-induktion Der vil ikke blive givet præmedicinering. Ved ankomst til operationsstuen placeres en intravenøs (IV) kanyle, og standardmonitorer, inklusive 5-aflednings elektrokardiogram, non-invasiv arteriel blodtryksmonitor og pulsoximetri, vil blive anvendt. Ilttilskud ved en brøkdel af indåndet oxygen (FiO2) på 0,35 vil blive opnået gennem en passende luftindtagsmaske. Bispektralt indeks (BIS: apparat info) vil blive anvendt før start af lægemiddelinfusioner og vil blive brugt til at opretholde sedation under drift.

Induktion af anæstesi Gruppe M (n=17): vil modtage en belastning på 50 mg/kg i 15 minutter af magnesiumsulfat og vil blive efterfulgt af kontinuerlig infusion ved 1 ml/kg/time af 15 mg/ml opløsning Gruppe F ( n=17): vil modtage en belastning på 1 mcg/kg i over 15 minutter af fentanyl og derefter modtage kontinuerlig infusion, der starter ved 1 ml/kg/time. af 0,5 mcg/ml opløsning Begge grupper vil blive givet 0,5-1,5 mg/kg bolus propofol over 10 minutter for at opnå mål Ramsay sedationsskala (RSS) på 3 (reager på kommando), hvis RSS efterfølgende ikke når 3 en supplerende bolus dosis på 0,2 mg/kg propofol vil blive givet til patienterne og vil blive efterfulgt af 1-2,5 mg/kg/time infusion for at opretholde intraoperative BIS-aflæsninger mellem 60 - 80.

Intraoperativ behandling Efter at have opnået målet sedationsniveau (RSS på 3), vil kirurger infiltrere operationsstedet med 20 ml af en lokalbedøvelsesopløsning indeholdende 10 ml 0,5 % bupivacain og 10 ml 2 % lidocain med adrenalin mindst 5 minutter før operationen snit. Efter udførelse af burr-hole kraniotomi vil gennemvædede panter med lidocain blive påført for at bedøve duraen, duraen vil derefter blive åbnet, og hæmatomet vil blive evakueret. Infusionen af ​​beroligende midler vil blive standset efter lukning af huden.

Intraoperative patients bevægelser (defineret som dem, der kan forstyrre den kirurgiske adfærd, såsom vridning af hånd- og/eller ben- og hovedmobilitet) vil blive styret af tryghed og støtte i 30 sekunder. Men når bevægelserne fortsætter, vil der blive givet en bolusdosis af propofol på 0,5 mg/kg, hvorefter infusionsdosis vil blive øget til den maksimale dosis (2,5 mg/kg/time) for at genvinde BIS sedationsscore mellem 60-80. Hvis patienten begynder at bevæge sig igen, vil den samme sekvens blive gentaget. Små bevægelser af andre kropsdele samt bevægelser af fingre eller tæer, der næppe vil hindre det operative indgreb, vil blive anset for at være ubetydelige for at blive dokumenteret.

Induktion af generel anæstesi vil kun være indiceret, hvis tilfredsstillende kirurgiske forhold ikke vil blive opnået med redningspropofolen.

Intraoperativ bradykardi og takykardi (defineret som henholdsvis hjertefrekvens (HR) < 45 bpm eller > 120 bpm) vil blive behandlet med henholdsvis intravenøs atropin 0,2 mg eller propranolol 0,5-1 mg. Hypertension og hypotension (defineret som en stigning eller et fald på mere end 25 % fra henholdsvis baseline) vil blive behandlet med henholdsvis nitroglycerin (0,1-10 mcg/min) eller efedrin (5 mg).

Postoperativ behandling Alle patienter vil blive overført til post-anesthesia care unit (PACU) efter operationen, hvor de vil blive nøje overvåget ved hjælp af fem-aflednings elektrokardiografi og ikke-invasivt arterielt blodtryk, perifer iltmætning (SpO2) og respiratorisk rate aflæsninger ved hjælp af et automatiseret system i 24 timer efter operationen. Postoperativ smerteintensitet vil blive vurderet ved hjælp af VAS-score 1, 2, 3 og 6 timer efter PACU-indlæggelse. Hvis VAS-score overstiger 3, vil der blive givet 30 mg ketorolac.